Apstinencija u liječenju HPV-a

Cijepljenje. u 2011. godini; N1: c.37-42

Kontakt: [email protected] 8 (916) 140-91-64

Prevalencija HPV-a u Rusiji i svijetu relativno je velika, iako su epidemiološki podaci ograničeni, jer nedostaje jasna slika papilomavitisa, a posebno genitalnih bradavica. Najučinkovitija metoda sprječavanja infekcije je apstinencija od spolnog odnosa ili monogamnog života s nezaraznim partnerom i cijepljenje protiv HPV infekcije. Trenutno su registrirana dva cjepiva protiv HPV-a – četverovalentno Gardasil i dvovalentno cjepivo protiv Cervarixa. Klinička ispitivanja pokazala su da su cjepiva vrlo učinkovita (>90%) u prevenciji CIN 1, 2 i 3 i anogenitalnog karcinoma uzrokovanog onkogenim virusnim genotipovima. Jedna od najučinkovitijih preventivnih mjera za smanjenje rizika od raka HPV-a je redoviti probir. Nijedan tretman za HPV infekciju nije se pokazao u potpunosti učinkovitim i sprječava prijenos bolesti. U većini slučajeva, cilj liječenja je ublažavanje simptoma, ali infekcija ne liječi samu sebe Važno je odgovarajuće i sveobuhvatno savjetovanje kako bi se pacijentima pomoglo u razumijevanju odnosa HPV infekcije i raka i mogućnosti prevencije upoznati se s ranom infekcijom cjepivom.

ključne riječi: HPV, HPV infekcija, rak grlića maternice, rak grlića maternice, bradavice, papilominacija, cijepljenje

1 GBOU VPO Prvi MGMU. IM ruskog ministarstva zdravstva Sechenov
2 GBOU VPO RNIMU je. NI Pirogov, Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije

Ljudski papiloma virus (HPV) je mali virus bez ovojnice koji sadrži dvolančanu DNK. HPV se uglavnom prenosi seksualnim putem, što je jedna od najčešćih infekcija ove vrste prenošenja [29]. Do sada je više od 140 različitih vrsta virusa izolirano iz genetskog slijeda vanjskog kapsidnog proteina L1. Poznato je da otprilike 35 do 40 vrsta virusa može zaraziti epitelnu anogenitalnu kožu i sluznicu [12, 22].

Prevalencija HPV-a relativno je velika. Otprilike 20 milijuna ljudi u dobi od 15 do 49 godina trenutno se zarazi u SAD-u, s oko 6,2 milijuna novih slučajeva HPV infekcije godišnje [23]. Prema predviđenim podacima, 80% seksualno aktivnih žena i 50% muškaraca ima genitalnu HPV infekciju barem jednom u životu [30].

U Rusiji incidencija HPV-a procjenjuje neke probleme, jer osim dostupnosti pouzdanih i ažuriranih godišnjih podataka o incidenciji karcinoma [8, 9] nema statističkih podataka o incidenciji papilomicine. Konsolidacija epidemioloških podataka izazov je zbog činjenice da pacijenti obično odlaze liječnicima različitih specijalnosti (ginekolozi, urolozi, dermatolozi, terapeuti), posebno u trgovačkim centrima, što ne uzima u obzir smrtnost. Rusija trenutno provodi epidemiološku studiju o genitalnim bradavicama kod muškaraca i žena, čiji će rezultati biti dostupni za razdoblje 2012-2013.

HPV infekcija osobito je česta kod mladih žena. Prema statističkim podacima, oko 46% žena zarazi se tipovima vrata maternice unutar 3 godine nakon seksualne aktivnosti. Prosječno vrijeme od prvog seksualnog kontakta do prvog nalaza HPV-a je 3 mjeseca [15]. Među studentima američkih sveučilišta koji su bili seksualno aktivni, ukupna učestalost HPV infekcije iznosila je 39% u roku od 24 mjeseca, bez obzira jeste li imali seks prije nego što ste došli na sveučilište. [34] U žena s vjerojatnom infekcijom incidencija pločaste ćelijske neoplazije bila je 36 mjeseci. % [33]. U većini slučajeva HPV infekcija uklanja se samostalno. Međutim, postojanost HPV infekcije i dalje traje. Ako perzistiraju, sve vrste HPV-a mogu uzrokovati intraepitelnu displaziju i pločasti staničnu neoplaziju. Rak može uzrokovati više od 15 vrsta HPV-a i tvoriti visoko rizičnu podskupinu [28]. Oko 99-100% karcinoma grlića maternice (CC), 40% karcinoma vulve, 70% vaginalnog karcinoma, 85% karcinoma debelog crijeva i rektuma, te 20-25% karcinoma raka glave, vrata i vrata uzrokovano je infekcijom uzrokovana visokim onkogenim HPV-om. Rizik [19,25,31]. Prema procjenama stranih epidemiologa, tijekom 2010. godine više od 580 000 žena širom svijeta dijagnosticirano je rak grlića maternice.

U 2009. godini primarna učestalost raka vrata maternice u uzorku malignih novotvorina ženskog stanovništva Rusije iznosila je 5,3%. Istodobno, u skupini bolesnika sa zloćudnom novotvorinom, do kraja 2009., pet ili više godina registrirani su na ruskom Institutu za rak, rak grlića maternice – treći (7,9%) nakon karcinoma dojke (20,1%) i karcinoma maternice (8.3%)). Apsolutni broj novoodređenih dijagnoza karcinoma grlića maternice u Rusiji povećava se sa 14351 slučajem. Apsolutni broj umrlih od raka grlića maternice u 2009. godini bio je 6.187 ili 17 žena dnevno. [4,5,8,9]

Znanstvenici predviđaju godišnji porast novih slučajeva raka grlića maternice u SAD-u, osim ako postoje posebne mjere za smanjenje rizika od raka vrata maternice do 700 000 godina [31]. Prevalencija genitalnih infekcija povezanih s HPV-om ozbiljan je problem i za svijet i za kućnu zdravstvenu zaštitu.

Postoji nekoliko pristupa klasificiranju kliničkih manifestacija HPV infekcije. Prema jednom od ovih pristupa, mogu se razlikovati dvije skupine kliničkih manifestacija HPV-a: manifestacije na koži i sluznici. HPV kožne infekcije uključuju normalne, rožnate ili ravne papilome (bradavice), a HPV infekcije uključuju genitalne i anogenitalne manifestacije [30]. U ovoj klasifikaciji manifestacije bolesti dalje se dijele na niske rizike (non Kongenital) i visoki rizik (oncogenes), ovisno o sposobnosti razvoja raka. Nizak onkogeni rizik za HPV [30].

Stabilnost grlića maternice visokog rizika može dovesti do stvaranja male količine intraepitelne neoplazije grlića maternice (CIN), prekancerozne visoke neoplazije (CIN 2/3) i adenokarcinoma in situ (in situ adenokarcinoma). S vremenom ove lezije mogu dovesti do razvoja invazivnog karcinoma grlića maternice. Slično tome, trajna HPV infekcija vulve ili rodnice može uzrokovati intraepitelnu neoplaziju vulve (VIN) i vaginalnu intraepitelnu neoplaziju (vaginalna intraepitelna neoplazija), što može dovesti do razvoja karcinoma vulve ili vagine.

Među vrstama HPV-a odgovornim za rak najčešći tipovi HPV-a 16 i 18 HPV-16 i HPV-18 doveli su do razvoja raka vrata maternice u 70% slučajeva, raka vulve i vagine u 80% slučajeva, u 92% slučajeva Crijeva u 92% slučajeva oralnog karcinoma. i 89% karcinoma orofaringeusa. [31] Ove vrste virusa odgovorne su za razvoj 25-35% CIN1 i 50-70% CIN2 / 3 [12]. HPV tipovi 6 i 11 su nisko onkogeni tipovi koji nisu normalno povezani s razvojem karcinoma. Međutim, poznato je da ti tipovi HPV-a uzrokuju 90-100% slučajeva anogenitalnih bradavica kod žena i muškaraca. HPV tipovi 6 i 11 uzrokuju ko-infekciju s visokorizičnim HPV-om u 20-50% slučajeva [13]. Ovi virusi također uzrokuju respiratorni recidivirajući papiloma virus (RRP) u djece i odraslih [26].

U Rusiji se posljednjih godina razvija farmaceutska medicina kao znanost koja uspoređuje proučavanje odnosa cijene i učinkovitosti, sigurnosti, kvalitete života u alternativnim terapijama (profilaksa). Ruski podaci o trošku raka grlića maternice i drugih bolesti uzrokovanih HPV infekcijama su stoga vrlo ograničeni. Prognostička procjena štete koja je povezana s liječenjem bolesnika povezanih s HPV-om, njihovim invaliditetom i preranom smrću te ekonomskim učinkom cijepljenja raspravlja se u poglavlju pod naslovom „Analiza problema humanih papiloma virusa i bolesti povezanih s HPV-om Mogući načini da se to spriječi, “Istraživački institut za epidemiologiju i mikrobiologiju, St. Insert [2]. Koristeći napredne tehnike modeliranja, medicinske i demografske procese, uzimajući u obzir specifičnosti širenja HPV infekcije kod stanovništva Sankt Peterburga i procjene ekonomski gubici, autori su pokazali da šteta uzrokovana patologijom HPV-a u Sankt Peterburgu iznosi 823 milijuna rubalja godišnje. Konkretno, godišnje izvješće pacijenata (samo žena) s anogenitalnim bradavicama i rekurentnim respiratornim papilomavitisom košta više od 24 milijuna rubalja; Administracija bolesnika s displazijom i rakom grlića maternice – više od 161 milijuna rubalja; Preuranjena smrtnost košta oko 637 milijuna rubalja. I za cijelo razdoblje nadolazećeg života djevojčica, čija je dob bila 13, gore navedene bolesti koštat će proračun Sankt Peterburga za milijardu 100 milijuna rubalja. Podaci dobiveni tijekom studije uvjerljivo pokazuju isplativost prevencije HPV infekcije cijepljenjem. Nažalost, u literaturi dostupnoj za analizu nismo pronašli nikakve podatke za ostale regije Ruske Federacije.

U zapadnim zemljama stekli su više iskustva u procjeni troškova prevencije i liječenja ljudske papilomatoze. U Sjedinjenim Državama učinkovito liječenje epizoda genitalnih bradavica košta oko 460 dolara. Godišnji troškovi zdravstvene zaštite za liječenje i prevenciju ove nozologije procjenjuju se na preko 210 milijuna USD [27].

HPV, koji dovodi do raka, povezan je sa znatno većim financijskim i emocionalnim troškovima. Gotovo svi slučajevi raka grlića maternice povezani su s trajnom infekcijom visoko-onkogenih HPV tipova, za koje se smatra da su povezani s visokim rizikom [23]. U Sjedinjenim Državama se proizvede više od 50 milijuna papa svake godine, što znači da se 3,9 milijardi dolara potroši na dijagnozu, liječenje i nadzor u slučaju odstupanja od rezultata brisača vjetrobrana [30]. Još 146 milijuna dolara otići će u zdravstvene usluge za liječenje invazivnog karcinoma grlića maternice. Američko udruženje za rak (ACS) utvrdilo je da će 11.700 žena oboljeti od raka grlića maternice do 2008. godine, a 3.900 će umrijeti [17]. Dugoročni učinci HPV-a kod muškaraca uključuju perijanalne bradavice i analne karcinomi. Rizik od raka u analnom kanalu značajno je veći kod homoseksualnih muškaraca, posebno u skupini koja je zaražena HIV-om [23]. S obzirom na veliko opterećenje bolesti, provode se studije za procjenu učinkovitosti preventivnih mjera, uključujući HPV cjepiva.

HPV se relativno lako prenosi spolnim odnosom kada zaražena osoba ima akutnu i latentnu infekciju. Korištenje metoda kontracepcije poput kondoma može umanjiti rizik od prenošenja, ali ne i isključiti jer nije zatvoreno cijelo anogenitalno područje. Najučinkovitija metoda sprječavanja infekcije je apstinencija od spolnog odnosa (“seksualni odmor”) ili monogamni život s nezaraznim partnerom [17] i cijepljenje protiv HPV infekcije.

Za sada postoje dva cjepiva koja štite od najčešćih tipova HPV-a.

U lipnju 2006., registrirano je novo četverogodišnje cjepivo protiv Gardasila protiv HPV-a tipa 6, 11, 16 i 18 kod djevojčica u dobi od 9 do 26 godina [1] Ovo prvo profilaktičko cjepivo protiv HPV-a proizvela je farmaceutska tvrtka Merck. Razvoj ovog cjepiva počeo je 90-ih godina vulgarnog stoljeća. U početku se činilo da je monovalentno cjepivo, koje nije komercijalizirano jer je na temelju impresivnih rezultata kliničkih ispitivanja, zaključilo da napori usmjereni izravno na četverovalentno cjepivo štite od 4 vrste HPV-a.

Kasnije (2007) GlaxoSmithKline [7] registrira novo dvovalentno cjepivo protiv “Cervarix”. Ovo cjepivo je usmjereno protiv 16 i 18 vrsta HPV-a i sadrži inovativni adjuvantni sustav.

Klinička ispitivanja pokazala su da su Gardasil i Cervarix vrlo učinkoviti (>90%) u prevenciji CIN 1, 2 i 3 i anogenitalnog karcinoma uzrokovanog onkogenim genotipovima virusa 16 i 18 [24]. Logično je da su cjepiva kod žena koje su u trenutku cijepljenja već bile seropozitivne na HPV, manje učinkovite protiv raka grlića maternice. Stoga je najbolje cijepiti prije početka seksualne aktivnosti [24]. Međutim, sumnja na HPV infekciju, povijest HPV infekcije ili dokazana HPV infekcija ne bi trebala ometati cjepivo. Prvo, vrlo je vjerojatno da su mnoga cjepiva protiv HPV-a kontaminirana. Drugo, cijepljenje ovih bolesnika u slučaju spontanog uklanjanja virusa zaštitit će ih od ponovne infekcije u budućnosti.

Pored toga, odgovor na Gardasil i Cervarix može se smanjiti kod oslabljenih bolesnika. Sigurnost cijepljenja trudnica nije utvrđena, stoga se cijepljenje ne preporučuje u ovoj populaciji [21]. Međutim, u slučaju trudnoće trudnice, njezini se podaci mogu prenijeti u registar slučajeva povezanih s trudnoćom koji proizvođači obavljaju radi praćenja ishoda trudnoće kod majke i fetusa. Važna razlika između cjepiva je u tome što je američki regulator odobrio Gardasil 2010. godine dječacima i adolescentima u dobi od 26 godina za uporabu radi ograničavanja širenja genitalnih bradavica i zaštite od HPV infekcije [18]. Od svibnja 2011., Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja, proširenje indikacija Gardasil – cjepivo sada se može koristiti u odraslih žena starijih od 45 godina [1] Dostupno je više informacija o cjepivima u Tablici 1.

Tablica 1. Vakcine protiv HPV-a.

Troškovi cjepiva u Ruskoj Federaciji iznose oko 5000 rubalja po dozi. Plan cijepljenja predviđa primjenu 3 doze [1,7]. Cjepivo protiv HPV-a trenutno nije u skladu s nacionalnim planom cijepljenja. Međutim, već su započeli regionalni programi koji omogućavaju besplatna cjepiva protiv HPV-a.

Provjere i dijagnoze

Jedna od najučinkovitijih preventivnih mjera koje žena može poduzeti kako bi smanjila rizik od smrti od HPV-a jest redoviti presjek raka vrata maternice. Većina stručnjaka slaže se da mrlje na Papanicolaouu treba redovito testirati, otprilike 3 godine nakon seksualne aktivnosti (ali ne kasnije od 21 godine). Ponavljane preglede treba obaviti svake 2 do 3 godine. Žene s normalnim rezultatima svih prethodnih testova mogu odbiti ispitivanje u dobi od 65-70 godina [13]. Cjepivo protiv HPV-a može se dati bez prethodne provjere prisutnosti HPV infekcije. Međutim, treba napomenuti da cjepivo protiv HPV-a ne zamjenjuje redovite probirne testove za probir raka vrata maternice. Vakcine štite od najopasnijih i najčešćih vrsta HPV-a. Međutim, žene su i dalje osjetljive na druge vrste onkogenih virusa koji nisu povezani s vrstama cjepiva (“tipovi HPV-a koji nisu cjepivi”). Stoga cijepljene žene moraju nastaviti proučavati rak grlića maternice u skladu s preporukama ginekologa [4,5].

HPV infekcije su u većini slučajeva asimptomatske i nestaju u roku od godinu dana bez liječenja. U nekim slučajevima, međutim, infekcija postaje kronična (trajna) i može dovesti do pojave vanjskih papiloma (genitalnih bradavica) ili bolesti grlića maternice (CIN, AIN, invazivni karcinom). Genitalne bradavice su hiperkeratotičke papule različitih veličina, oblika i boja. može se pojaviti na usnama, vagini i vagini kod žena, kao i na penisu kod muškaraca koji su bili obrezani [13]. Genitalne bradavice najčešće se formiraju 3 do 4 mjeseca nakon kontakta s virusom i obično ih ne prate simptomi, mada se u nekim slučajevima javljaju svrbež, peckanje, bol i osjetljivost. Neoplazija vrata maternice (CIN) također je asimptomatska i prva je pokazala nepravilnosti zbog Papho premaza.

Čimbenici rizika za HPV infekcije uključuju seksualno ponašanje, uključujući veliki broj seksualnih partnera zbog njihove povijesti, njihove mlađe dobi (manje od 25 godina) i rane seksualne aktivnosti (ispod 16 godina) [23]. Iako su relativno nedavno razvijena cjepiva za prevenciju raka grlića materice u bolesnika s kroničnim onkogenim vrstama kroničnih HPV-a, dugo je bilo liječenja genitalnih bradavica.

Postoji nekoliko lijekova za genitalne bradavice, ali niti jedna od ovih opcija nije se pokazala potpuno učinkovitom i neće spriječiti prijenos bolesti. U većini slučajeva tretman treba ukloniti površinska oštećenja, ali sama infekcija se ne liječi. To dovodi do relativno visokog relapsa i zahtijeva traženje alternativnih terapija. Odabir liječenja ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući veličinu, broj, mjesto i morfologiju bradavica, sklonost pacijenata, usklađenost, profil troškova nuspojava te iskustvo i sklonost liječnika [30].

Najpoželjniji i najpopularniji lijekovi su topičke tvari koje pacijenti mogu koristiti kod kuće. Međutim, da bi se osigurala maksimalna učinkovitost, potrebno je slijediti tehniku ​​i način uporabe. Najčešći lijekovi u inozemstvu koji nisu zastupljeni u Ruskoj Federaciji su podofilox (Condilox), derivat podofilina (ekstrakt gume) s antimikrobnim svojstvima, čiji mehanizam djelovanja protiv genitalnih bradavica nije poznat. i Imiquimod (Aldara), induktor citokina koji aktivira stanični imunitet. Klirens oba lijeka prelazi 50%, ali se u pozadini često javljaju recidivi [10, 16, 20].

Ostale metode uklanjanja papillitisa [2,6,11,14,32] mogu se koristiti u bolnici i na klinici. Mogući lijek je lokalna upotreba podofilina u obliku 10-25% otopine. Ne smijete ubrizgati više od 0,5 ml, otopina ne smije doći u kontakt s otvorenim ranama, jer to može dovesti do sistemske apsorpcije i može izazvati toksične reakcije. 80-90% otopine triklorooctene kiseline (TChL) i diklorooctene kiseline (DCA) korozivni su lijekovi koji uništavaju papilomavir zbog kemijske koagulacije proteina. Kiselina se nanosi na papiloma i ostavi da se potpuno osuši. Ako je potrebno, liječenje se može provoditi tjedno.

Krioterapija tekućim dušikom može termičkom citolizom uništiti papiloma. Ako je potrebno, krioterapija se može ponavljati svaka 1-2 tjedna. Genitalne bradavice kod pacijenata s oslabljenim kompromisom obično se teško liječe lokalnim lijekovima. Za ovu kategoriju bolesnika kirurško je uklanjanje bradavica bolja opcija. Jedna od prednosti kirurškog uklanjanja bradavica je činjenica da ova metoda omogućuje uklanjanje bradavica u jednom posjetu i najpovoljnija je za veliki broj bradavica na velikom području.

Liječenje raka vrata maternice uključuje kemoterapiju u kombinaciji sa zračenjem. Ovo liječenje mora provesti liječnik u kontroliranom okruženju, jer postoje nuspojave povezane s uvođenjem citotoksičnih lijekova. Svaki ciklus kemoterapije / ozračivanja traje nekoliko tjedana, a za postizanje remisije potrebni su daljnji ciklusi liječenja.

Liječnici opće prakse – ginekolozi, urolozi, imunologi, liječnici opće prakse i pedijatri – igraju važnu ulogu u liječenju HPV bolesnika [4,5]. Jedan od najvažnijih aspekata njezina rada je informiranje pacijenata o omjeru HPV-a i razvoju karcinoma grlića maternice, vulve, vagine, rektuma i orofaringealnog karcinoma. o sposobnost sprječavanja infekcije HPV-om svojom i sljedećom infekcijom ranim cijepljenjem; o potrebi godišnjeg pregleda raka vrata maternice. Stručnjaci također pomažu u odabiru najprikladnijeg plana cjepiva i cjepiva protiv HPV-a te se prijavljuju u obližnjem centru za cijepljenje gdje se možete cijepiti. Ako je moguće, pacijenti mogu poslati tiskane informacije o raku grlića maternice i cijepljenju, kao i podsjetnik o datumu sljedećeg cijepljenja, kako pacijent ne bi zaboravio primijeniti sljedeću dozu na vrijeme. Načini i prevencija bolesti [4,21].

1. Gardasil. Upute za medicinsku upotrebu.
2. Kotrekhova L.P., Raznatovsky K.I. Suvremene metode liječenja genitalnih bradavica. Posjet liječniku. 2007; 9.
3. Lâlina L.V. i sur. Obrazloženje izvedivosti i nužnosti razvoja regionalnog programa za cijepljenje protiv humanih papiloma virusa i uvođenja rekombinantnog četverovalentnog cjepiva protiv humanog papiloma virusa GARDASIL u Sankt Peterburgu. Izvještaj o stručnom radu. Petersburg. 2010; 97 str.
4. Prilepskaya V.N. Prevencija, uspjesi i perspektive karcinoma grlića maternice XI Sveučilišni znanstveni forum “Majka i dijete – 2010.” Satelitski simpozij “Rak grlića maternice: perspektiva i stvarnost primarne prevencije” rujan 2010.
5. Prilepskaya V.P. Prevencija raka vrata maternice u Rusiji. Konferencija „Moderni pristupi prevenciji ženskog karcinoma“. Sankt Peterburg, 11. prosinca 2010
6. Fitzpatrick D.E., Eling D. L. Tajne dermatologije. M .: CJSC Publishing BINOM, 1999. 511 str.
7. Cervarix. Upute za medicinsku upotrebu.
8. Chissov V.I., Starinski V.V., Petrova G. V. Maligni tumori u Rusiji 2009. godine (morbiditet i smrtnost). FGU “Moskovski istraživački institut za nju, Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije PA” 2011. 260 str.
9. Chisov V.I., Starinsky V.V., Petrova G. V. Stanje onkološke pomoći stanovništvu Rusije u 2009. FGU “Moskovski istraživački institut za nju. PA Herzensko Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije”, 2010. 196 str.
10. Letak s priručnikom Aldara (Imiquimod). Bristol, TN: Grace Pharmaceuticals, LLC .; Travnja 2009.
11. Beutner, K.R., Becker, T.M., Stone, K.M. Epidemiologija HPV infekcije. J. Am. Akad. Dermatol. 1988; 18: 169 smokve; 172.
12. Block SL, Nolan T., Sattler C. i sur. Usporedba imunogenosti virusnih papiloma (tipovi 6, 11, 16 i 18) virusa tipa L1 i mladih odraslih žena. Djeca 2006. Nov; 118 (5): 2135 smokve; 45
13. Bonnez W, Reichman RC. Papilomavirusi. V: Mandell GC, Bennett JE, Dolin R, ur. Principi i praksa zaraznih bolesti. 7. izdanje Elsevier Inc; 2010: 2035 smokve; 2046
14. Campion M. J. Klinička infekcija humanim papiloma virusom. Opstet. Gvnecol. Clin. Sjever. Am. 1,987-14: 363-388.
15. Collins S., Mazloomzadeh S., Winter H. i sur. Velika učestalost infekcija humanim papiloma virusima kod žena tijekom prvog odnosa. BJOG 2002 Jan; 109 (1): 96 smokve; 98
16. Pakiranje kondiloksa (Podofilox). Corona, Kalifornija: Watson Pharmaceuticals, studeni 2007.
17. Epidemiologija i prevencija bolesti koje se mogu spriječiti. Rožna knjiga: učbenik za tečaj. 12. izdanje centara za kontrolu i kontrolu bolesti (CDC). http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/default.htm. Dostupno 20. travnja 2011
18. FDA odobrava genitalne bradavice kod muškaraca i dječaka. Izjava za medije FDA. 16. listopada 2009. Dostupno od 28. travnja 2011. http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnounments/ucm187003.htm
19. Gillison ML. Rak povezan s humanim papiloma virusom različita je epidemiološka, ​​klinička i molekularna cjelina. Oncol 2004. dec; 31 (6): 744 smokve; 54
20. Goad JA, Hess KM. Seksualno prenosive bolesti. V: MA Koda-Kimble, Young LY, WA Kradjan i sur., Izd. Korišteni terapeuti: Klinička primjena lijekova Edition 9 Baltimore, dr. Med.: Lippincott Williams & Wilkins; 2009; 65: 29 smokve; 30.
21. Upute za cijepljenje trudnica. Ljudski papiloma virus (HPV). Siječnja 2010. CDC. http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/preg-guide.htm. Pristup 26. travnja 2011
22. Hayney MS. Vakcine, toksoidi i druge imunobiološke tvari. V: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC i dr., Ur. Farmakoterapija: patofiziološki pristup. 7. izdanje, New York, NY: McGraw-Hill; 2008: 2047.
23. Virus humanog papiloma: HPV informacije za liječnike. Travnja 2007. CDC. www.cdc.gov/std/hpv/common-clinicians / klinikBro-br.pdf. Dostupno 27. veljače 2011
24. Hutchinson DJ, Klein KC. Humana papiloma virusna bolest i cjepiva. U J Health Syst Pharm.
25. Kreimer AR, Clifford GM, Boyle P. i sur. Skvamoznocelularni karcinom u cijelom svijetu: sustavni pregled. Epidemiol biomarker za rak Prethodna veljača 2005; 14 (2): 467 smokve; 75
26. Lacey CJN, Lowndes CM, Shah KV. Poglavlje 4: stres i stanja povezana s HPV-om: bolest HPV 6/11. Cjepivo 2006.g 31; 24 Dodatak 3: S3-35-41
27. Marketa J.A., Jodlowski T.Z. Prevencija i liječenje infekcija papiloma virusima kod ljudi. US Pharm. 2010; 35 (9): 32 smokve; 40.
28. Munoz N, Bosch FX, Castellsague? X i sur. Koje su vrste humanog papiloma virusom cijepljene i testirane? Međunarodna perspektiva. Int J Cancer 2004, 21. kolovoza; 111 (2): 278 smokve; 85
29. Munoz N., Bosch F. X., de Sanjose S. i sur. Epidemiološka klasifikacija humanog papiloma virusa povezana s rakom grlića maternice. N Engl J Med. 2.003 348: 518-527
Paik C, Savino LB. Mogućnosti za prevenciju i liječenje genitalnog humanog papiloma virusa. Am Pharm, 2007; (8): 31 smokve; 39.
31. Parkin DM, Bray F. Poglavlje 2: Opterećenje HPV-a. Cjepivo 2006., 31. kolovoza; 24 Suppl.3: S3-11-25
32. Syrjanen, S.M. i sur. Analni kondomi kod muškaraca. Genitour. Med 65: 1989; 216-224.
33. Winer RL, Kiviat NB, Hughes JP i sur. Razvoj i trajanje lezija humanog papiloma virusa nakon početne infekcije. J Infect Dis 2005. ožujka 1; 191 (5): 731 smokve; 8
34. Winer RL, Lee SK, Hughes JP i sur. Infekcija genitalnim papiloma virusima kod ljudi: učestalost i faktori rizika. Am J Epidemiol 2003, 1. veljače; 157 (3): 218 smokve; 26

PREVENTIVNO I LIJEČENJE BOLESTI LJUDSKIM VIRUSIMA

Karaulov A.V. 1, Blinov D.V. 2

1 SEI HPE je prvi MGMU s I.M. Sečenova
2 SBEI HPE RNSMU nazvan po N.I. Pirogova

Sažetak: Učestalost papilomavitisa posebno je visoka, iako dvosmislena. Partner bez svijesti je cjepivo protiv HPV infekcije. Dozvoljeni su četverovalilentni Gardasil i dvovalentni Cervarix. Klinička ispitivanja pokazala su da su oba cjepiva vrlo učinkovita (> 90%) To je zbog gena onkogenih virusa (CIN) 1, 2 i 3 anogenitalnih neoplazmi. To je uobičajena praksa. liječenje HPV. U većini slučajeva to nije infekcija. Ovo nije ozbiljan problem.
Ključne riječi: HPV, HPV infekcija, grlić maternice, genitalne bradavice, papilomi, cijepljenje.

Leave a Reply