Displazija vrata maternice: simptomi, liječenje, uzroci, komplikacije

Ova se patologija odnosi na ozbiljne ginekološke bolesti jer “prvo zvono” znači da je grlić maternice spreman za rak. Stoga se displazija smatra prekancerom i zahtijeva pravodobno i kvalitetno liječenje. Poznato je da se takva bolest najčešće dijagnosticira kod mladih žena (oko 25-35 godina), a učestalost patologija je 1,5 slučajeva na 1000 slabijeg spola.

Izraz “displazija vrata maternice”

Dislokacija grlića maternice je proces promjene strukture epitelnih stanica koje prekrivaju vaginu vrata. Za takve se stanice kaže da su netipične, a sama bolest uvrštena je na popis događaja iz karcinoma.

Vaginalni dio grlića maternice prekriven je ružičasto slojevitim epitelom i sastoji se od nekoliko slojeva:

  • Basalparabasal je duboki sloj koji se sastoji od bazalnih i parabasalnih stanica vezanih za bazalno tkivo (mišiće, živčane završetke i stijenke žila). Ovaj sloj sadrži mlade stanice koje obnavljaju epitel.
  • intermedijer;
  • funkcionalna ili površna – epitelne stanice ovih slojeva umiru i umiru, zamjenjuju ih nove.

Stanice osnovnog sloja su zaobljene i imaju veliku okruglu jezgru. Kad ih se primi i pomiče u međuslojevima i funkcionalnim slojevima, epitelne stanice se proširuju i njihove jezgre tone. Kod cervikalne displazije u stanici se javljaju strukturni poremećaji, oni su neformalni i veliki, imaju mnogo jezgara i dijele se u slojeve. Kad pronađemo tako izmijenjene stanice, oni govore o atipiji.

klasifikacija

Ovisno o debljini lezije epitela i širenju atipije na različite slojeve, displazija vrata maternice podijeljena je u sljedeće faze:

  • blaga displazija – na postupak je utjecao samo donji stratificirani pločasti epitel (1/3);
  • Blaga displazija – Stanična atipija se javlja u donjoj i srednjoj trećini cijelog epitela.
  • Teška displazija ili displazija III – atipične promjene stanica događaju se u svim slojevima višeslojnog epitela, ali se još nisu proširile na susjedna tkiva (ovaj stupanj displazije nazivamo i neinvazivnim, tj. Neinvazivnim karcinomom).

Najvažniji uzrok displazije je infekcija žene virusom humanog papiloma (HPV). Najopasnije su onkogene vrste (16 i 18, kao i 6, 11, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67 vrsta). Što duže HPV ostane u tijelu, veća je vjerojatnost razvoja atipičnih epitelnih stanica cervikalne displazije. Poznato je da HPV prepoznaje više od 95% otkrivenih slučajeva displazije grlića maternice. Međutim, HPV infekcija ne mora nužno dovesti do razvoja bolesti koja zahtijeva neke predisponirajuće čimbenike:

  • Paritet (višestruko rođenje);
  • Nedostatak askorbinske kiseline, vitamina A i karotena;
  • Primjena oralnih kontraceptiva (uzimanje tableta u razdoblju od 5 godina ili duže povećava rizik od razvoja patologije dva puta).
  • aktivno ili pasivno pušenje (opcija je dvostruko veća);
  • Seksualni partneri pacijenata s karcinomom penisa;
  • Pogoršanje imuniteta (HIV infekcija, gutanje nekih lijekova, stres, neuhranjenost, loši životni uvjeti itd.);
  • rani seksualni život;
  • prva trudnoća i porođaj kod djevojčica mlađih od 18 godina;
  • Nasljednost (osjetljivost na maligne procese reproduktivnog sustava);
  • genitalna infekcija (virus herpes simpleksa, citomegalovirus, gardnerel, gljiva, mikoplazma i klamidija);
  • Promiskutan seksualni život;
  • hormonalna neravnoteža i naprezanja (trudnoća, menopauza, hormonski lijekovi);
  • kronična ginekološka patologija;
  • Ozljeda grlića maternice od porođaja, pobačaja i ginekološke operacije.

Klinička slika

Displazija nije najčešća i 10% je obično slučajni nalaz tijekom ispitivanja. Nema karakterističnih znakova bolesti, pritužbe se javljaju samo kod sekundarnih infekcija (bakterija, gljivica ili virusa). U ovom slučaju, pacijenta je zabrinut povećani vaginalni iscjedak, ponekad s neugodnim mirisom, svrbežom i nelagodom, mirisom ili protokom krvi nakon spolnog odnosa, upotrebom tampona.

U teškim slučajevima bolest može uzrokovati jaku bol u donjem dijelu trbuha. Budući da je displazija često povezana s genitalnim infekcijama, često se dijagnosticira genitalnim bradavicama i vaginom, rektumom, iskorijenjenom gonorejom ili klamidijom.

dijagnoza

Budući da displazija nije karakterizirana kliničkim znakovima, dijagnoza se temelji na fizikalnom pregledu u kombinaciji s laboratorijskim testovima i instrumentalnim metodama:

Pregled vrata u ginekološkim ogledalima

Redoviti pregled često ne dopušta sumnju na ovu patologiju, jer nema promjena na vratu. U umjerenoj ili jakoj displaziji može se primijetiti diskoloracija sluznice (svijetlo crvena ili bjelkasta), rast epitela u obliku bjelkaste sluznice i sjajne površine oko vanjskog vrata.

kolposkopija

Kolposkopija je indicirana jednom godišnje kod svih žena, posebno kod postojećih kroničnih ginekoloških bolesti. Metoda je ispitivanje grlića maternice s uređajem (kolposkopom) koji ima uvećanje manje od 10 ili više. Provođenje dijagnostičkih testova (s razrijeđenom octenom kiselinom i jodom) nakon čega slijedi pregled vrata maternice naziva se pojačanom kolposkopijom. Kada se cervikalna sluznica podmazuje octenom kiselinom, epitelne se žile skupljaju i koaguliraju sluz, što olakšava pregled grlića maternice. Displazija se može okarakterizirati simptomima kao što su:

  • Pojava epitela Acetowhite (elementi leukoplakije);
  • pojava interpunkcije (interpunkcije) gruba ili krhka;
  • izgled poligonalnih područja (sluznica, kao da je prekrivena linijama u različitim smjerovima – mozaik).

Nakon testa octene kiseline cerviks se oboji vodenom otopinom joda koja se zove Schiller-ov test. U atipiji epitela grlića maternice može se posumnjati u otkrivanje područja kontaminiranog jodom u grliću maternice, što ukazuje na nedostatak glikogena u stanicama epitela i ukazuje na patološki proces u grliću maternice. Schillerov test smatra se pozitivnim ako je cijeloj površini vrata jednaka smeđa boja.

Citološki pregled premazom

Jednako važno za identificiranje bolesti grlića maternice je uklanjanje grlića maternice citologijom ili onkopatologijom. Svake godine svaka žena izvodi citološke rezultate u Rusiji i s površine grlića maternice (i ako prepoznaju patološka područja za koja je većina sumnjiva) i iz dubine grlića maternice (u nekim slučajevima ostaju prethodno obrađeni isti). Materijal se skuplja pomoću Folkmanove kašike ili polutke i Folkmanove četkice ili cerviksa. Ovo je potrebno za struganje epitelnih stanica potrebnih za citološku analizu. Inače, cervikalna sluz s mikroflorom ulazi u sluznicu, a analiza nema smisla. Nakon citološkog testa, razmaz se klasificira kao Papanicolaou:

  • Tip 1 – citološka slika je normalna;
  • Tip 2 – upalne promjene u stanicama;
  • Tip 3 – odvojene epitelne stanice s citoplazmatskim i nuklearnim anomalijama;
  • Tip 4 – neke stanice s izraženim malignim bolestima (rane su velike i nepravilne, citoplazmatska anomalija, kromosomska preuređenja);
  • Tip 5 – Identifikacija atipičnih (karcinoma) stanica.

Za displaziju od 1 do 2 stupnja, citološka prevlaka je druga i treća vrsta obloga, a za tešku displaziju premazi su treća i četvrta vrsta.

Biopsija grlića maternice s grlom maternice

Biopsija (uklanjanje tkiva s ozlijeđenog grlića maternice) provodi se pod nadzorom kolposkopije (otuda se postupak naziva ciljana biopsija). Nakon toga provodi se histološki pregled materijala. Biopsija je glavna dijagnostička metoda za ovu bolest, jer ona ne ispituje samo staničnu strukturu, već i arhitekturu epitelnih slojeva (broj, mjesto, “dubina” atipije). Nakon biopsije i potvrde dijagnoze displazije, bolesnici trebaju provesti dijagnostičko liječenje cervikalnog kanala kako ne bi propustili proces karcinogeneze.

Liječenje ove bolesti nužno je složeno i uključuje sljedeće:

  • protuupalno liječenje;
  • Normalizacija imunoloških poremećaja;
  • Obnova vaginalne mikrokosynoze.

Taktike liječenja pacijenta ovise o stupnju procesa, području lezije, potrebi začeća i dobi. U otkrivanju blage / umjerene patologije kod mladih žena i patoloških područja potrebno je liječenje, prikazano je samo dispanzijsko promatranje (svaka četvrt), jer postoji velika vjerojatnost spontanog ozdravljenja – regresije bolesti (oko 70-90%). Međutim, kada se otkrije HPV, osobito kada je tijelo dugotrajno, etiopsko antivirusno liječenje (papilor, groprinosin, izoprinozin, papillor) provodi se lokalno i sistemski, a pripremaju se za normalizaciju imunološkog sustava (polioksidonij, Roncoleukin, imunološki sustav, papilor) i Liječenje patološkog područja s tvarima pogodenim upalom. laka akcija (Solovagin). Nakon antivirusne terapije, terapijske mjere uključuju probiotike i eubiotike (bifhol, bifidumbacterin, laktobaktin) u obliku uzoraka vaginalnog brisa koji normaliziraju vaginalnu mikrofloru.

Međutim, konzervativna terapija nema pozitivnog učinka. Indikacije za kirurško liječenje uključuju:

  • 3 stupnja displazije;
  • Rak grlića maternice u prvoj fazi;
  • nezadovoljavajući rezultati citoloških brisa i kolposkopije kada su promatrani šest mjeseci.

Operativno liječenje displazije vrata maternice uključuje:

Diatricosopia ili DTK

Suština ove tehnike je uništavanje (uništavanje) patološkog žarišta pomoću visokofrekventne električne struje povezane s elektrodom (petljom) koja dodiruje vrat. Rezultat je nekroza (smrt) atipičnih epitelnih stanica, a na mjestu kavitacije nastaje ugrušak. Posljednjih godina metoda zbog niske učinkovitosti (oko 70%) i visokog rizika od komplikacija (krvarenje, bol, ožiljci na grliću maternice, dugo vrijeme zacjeljivanja) je izgubila na važnosti.

Kryolyse

Ova metoda sastoji se od liječenja patološke vruće točke hladnim (vrlo niskotemperaturni tekući dušik) koji uništava i odbija atipične stanice. Ovaj je tretman pogodan za žene koje se još nisu rodile, ali ima i neke nedostatke: dugo vrijeme ozdravljenja i visok rizik od upalnih procesa u liječenom fokusu.

lasersko označavanje

Suština ove tehnike temelji se na djelovanju laserskih zraka na zahvaćeno područje (beskontaktna metoda), a zahvaćene stanice isparavaju i uništavaju. Lasersko liječenje je relativno učinkovita metoda i ima samo dva nedostatka: skupu i skupu opremu koja nije dostupna u svim zdravstvenim ustanovama.

Liječenje radio valovima (s Surgitron)

Zapravo je metoda laserske analize slična, umjesto laserskih zraka zrače se samo radio valovi (metoda je također beskontaktna).

Operativna intervencija

U nekim situacijama je pokazan cervikalni zahvat, bilo konformacija slična nožu ili ekscizija (uklanjanje patološkog žarišta u zdravim tkivima) ili amputacija (uklanjanje) grlića maternice. Indikacije za ovu vrstu intervencije su:

  • Širenje procesa kroz cerviks;
  • umjerena i teška displazija, rak maternice prvog stupnja, potvrđen rezultatima biopsije;
  • teška deformacija vrata, bez obzira na stupanj patologije;
  • Prerada s negativnim učinkom metoda uništavanja.

Nakon operacije

Nakon uništavanja patološkog težišta na grliću maternice, pacijentu se savjetuje:

  • smanjiti fizički napor i podići težinu na 1,5-2 mjeseca;
  • seksualni oporavak za 1-3 (ovisno o liječenju);
  • Zabrana kupanja i upotreba tampona tijekom cijelog razdoblja liječenja;
  • Ispitajte pregled vrata maternice u roku od jednog i pol mjeseca.

Za bolove su dopušteni nesteroidni protuupalni lijekovi (Naiz, ibuprofen). Tijekom prva 3 do 4 tjedna nakon operacije vaginalna rasvjeta može se povećati sa ili bez mirisa. Ako temperatura poraste na 38 ili više ili dođe do krvarenja, odmah potražite liječničku pomoć.

komplikacije

Displazija grlića maternice povezana je sa slijedećim komplikacijama koje se obično javljaju nakon kirurškog liječenja:

  • Krvarenje za vrijeme ili nakon uništenja (povezano s oštećenjem krvnih žila i odbijanjem ispiranja ako ne slijedite preporuke);
  • razvoj genomske abnormalnosti zbog deformacije cervikalnog ožiljaka i stenoze grlića maternice;
  • Neplodnost zbog cervikalne opstrukcije (stenoza) ili povećane infekcije (kronični salpingitis i endometritis);
  • Poremećaj menstrualnog ciklusa (hormonalni problemi);
  • Prijelaz na rak grlića maternice.

Pitanje – odgovor

Može li se bolest ponoviti i kako je uzrokuje?

Nažalost, nijedan tretman za displaziju ili operativni zahvat ne daje 100% jamstvo da će bolest biti eliminirana. Displazija se obnavlja kada je liječenje nesrazmjerno učestalo, npr. Ako je patološki fokus uništen i prethodno antivirusno liječenje nije dostupno. Konkretno, displazija se ponavlja s produljenom prisutnošću HPV-a u tijelu. Osim toga, prije operacije se moraju odbaciti ne samo HPV, već i druge genitalne infekcije i hormonalna neravnoteža.

Je li trudnoća komplicirana kirurškim liječenjem displazije?

Komplicirani tijek trudnoće i porođaja događa se nakon kranijalizacije vrata maternice (DTC), što uzrokuje ožiljke na grliću maternice, što dovodi do takvih imaginarnih problema zbog stenoze grlića maternice i malformacija na radu (prekid rada, ruptura maternice).

Je li moguće liječenje displazije narodnim metodama?

Ne, ne opet. Prvo, ova patologija nije izliječila tradicionalnu medicinu (kako bi naš pradjed mogao naučiti ovu bolest?). Drugo, sve takozvane „ljudske“ metode terapije (morsko ulje crne miševe, sok aloe vere ili jastuk) imat će pozitivan učinak, ali i ubrzati prijelaz na veći stupanj displazije, jer će dovesti do atipičnih reproduktivnih stanica. Jedino što tradicionalna medicina može pomoći unosu vitamina i imunostimulirajućih čajeva i infuzija decokcij, i to samo pod nadzorom ginekologa i u nekom trenutku liječenja.

Erozija cerviksa i displazija je bolest?

Erozija raka grlića maternice u pozadini, čija priroda smanjuje širenje cilindričnog endocervikalnog epitela prekrivenog u vaginalnom dijelu cerviksa i obično je obložen višeslojnim epitelom. To znači da se jedna vrsta epitela zamjenjuje drugom. Displazija je, grubo rečeno, predrakavec, njena suština je u promjeni strukture samih stanica koje se, ako se ne liječe pravilno, brzo pretvaraju u rak grlića maternice.

Nije li displazija kontraindikacija za spol?

Ne, sama bolest ne zabranjuje seksualnu aktivnost. No, preporučljivo je koristiti metode djelomične kontracepcije (kondome) kako bi se spriječila infekcija s HPV partnerima ili drugim spolno prenosivim infekcijama. U slučaju ozbiljne bolesti, međutim, može doći do kontaktnog krvarenja tijekom ili nakon pristanka. I naravno nakon kirurškog liječenja patologije spolnog odnosa treba razmotriti (unutar 2 mjeseca) kako bi se izbjegle komplikacije tijekom razdoblja liječenja.

Može li displazija nestati bez liječenja?

Da, vrlo visok postotak samoregulacijskog procesa kod blage displazije (do 90%) i nešto manji (oko 70%) umjerene displazije, ali bez HPV-a u ženskom tijelu.

Kako možemo pronaći porođaj kod žena s displazijom tijekom trudnoće?

Ako ustanovimo blagu ili umjerenu displaziju, pacijent može samostalno raditi, d. H. Rađa se putem rođenja, a kirurški se isporučuje tek nakon rođenja. Tok bolesti ne utječe na trudnoću (samoizlječenje se vidi na 60-70% nakon porođaja na razini 2 i 3 displazije, a manje od 1% slučajeva je minimalno invazivni karcinom maternice), a sama displazija ne utječe na fetus. Liječenje patologije odgađa se tako da sve metode uništavanja negativno utječu na razvoj fetusa. Ako je potreban cerviks (npr. Pacijentice s teškom displazijom), to se provodi tijekom trudnoće zašivanjem grlića maternice (sprječavanjem preranog rođenja) i porođajem, ovisno o akušerskim situacijama, bilo samostalno ili brzo.

Kada bi displazija trebala slijediti dijetu?

Jedan od faktora rizika za razvoj opisane bolesti je loša prehrana i nedostatak specifičnih vitamina (skupina B, folna kiselina, vitamini E i C). U prehrani su zeleno povrće, bogato folnom kiselinom i vitaminom B (zelena salata, kopar, peršin, brokula, soja, kupus, zeleni grašak, grah), askorbinska kiselina (agrumi, bugarski začini, ribizla itd.). (puno vitamina E).

Mogu li se sunčati?

Ne, sunčanje u prisutnosti prekanceroznih lezija i naravno displazije nije moguće. Ultraljubičaste zrake uzrokuju mutacije u genskim stanicama koje utječu na proces bolesti. Stoga je štavljenje i tamnjenje u solariju zabranjeno.

Je li moguće izvršiti IVF u slučaju displazije?

Ova patologija nije apsolutna (ako kažu: kategorički nemoguća), kontraindikacija za in vitro oplodnju. Prije ovog postupka liječnik će vam preporučiti pregled i liječenje, jer prisutnost HPV-a u tijelu buduće majke može utjecati na razvoj fetusa ili dovesti do infekcije pri rođenju.

Što je fotodinamička terapija i može li se liječiti displazija?

Fotodinamička terapija smatra se najperspektivnijom i najnaprednijom metodom liječenja displazije vrata maternice. Međutim, ovaj je tretman učinkovit samo kod blage i umjerene displazije. Princip metode temelji se na radu niskoenergetskog laserskog snopa precizne valne duljine do patološkog područja, koji je prethodno tretiran gel fotosenzibilizatorom. Ovaj gel apsorbira lasersku svjetlost i “uključuje” niz kemijskih reakcija. Odnosno, gel “prenosi laserski impuls” u stanični kisik, koji aktivacijom (“pjenom”) uništava stanice. Metoda ima nekoliko prednosti: bezbolna, bez krvi, brzo zacjeljivanje, bez ožiljaka na vratu.

Leave a Reply