Grkljan maternice: liječenje i dijagnoza, simptomi i prognoza

Levkoplakija grlića maternice jedna je od “zanimljivih” ginekoloških bolesti i nalazi se na posebnom mjestu. Mehanizam razvoja ove patologije još uvijek nije jasan, pa liječnici ne mogu definitivno odgovoriti na pitanje kako će bolest napredovati – benigna ili maligna. Učestalost ove patologije je različita (prema statistikama različitih autora) i kreće se od 1,1% do 12,5%. Teško je utvrditi uzroke i patogenezu bolesti povezane sa složenošću liječenja leukoplakijom.

Definicija leukoplakije

Stanje u kojem se epitel koji pokriva vaginalni ili vidljivi dio grlića maternice zadeblja i svađa, a grlić maternice naziva se leukoplakija. Doslovni prijevod riječi “leukoplakia” s grčkog znači “bijela ploča”. Patološka područja vrata izgledaju poput bjelkastih mrlja ili plakova golim okom. U inozemstvu je termin leukoplakija zamijenio intraepitelnu neoplaziju ili disceratozu.

klasifikacija

Makroskopski uzorak razlikuje sljedeće oblike leukoplakije:

  • jednostavno, kao što je slučaj s početnom fazom postupka, dok se bijele ploče sudaraju s sluznicom i ne strše izvan njihove površine, lako ih se previdi pri pregledu cerviksa;
  • verrukozno ili wartiger (drugi stadij bolesti) – bjelkasti bijeli izrastci se preklapaju, što rezultira rasipanjem vrata, pojedinačne leukoplastične lezije izgledaju značajno povišene iznad sluznice, pa ih se teško mogu primijetiti;
  • erozivno – na bjelkastim plakovima postoje pukotine i / ili mjesta erozije.

Nakon histološkog pregleda plaka izoliraju se pojedinačna leukoplakija i atipična leukoplakija (proliferativna). Jednostavne leukoplastične (atipične, neidentificirane, tj. Normalno regenerirane stanice) pripisuju se procesu grlića maternice. Atipična leukoplakija (postoje atipične stanice) smatra se rakom.

Uzroci leukoplastike

Stručnjaci još uvijek nisu utvrdili što učiniti s postupkom s leukoplakijom. Međutim, vjeruje se da čimbenici koji izazivaju jesu određena tjelesna stanja ili učinci na cerviks. U tom su kontekstu svi uzročni čimbenici podijeljeni na egzogene (unutarnje) i endogene (tj. One koji djeluju “izvana”).

Unutarnji uzroci

hormonalni poremećaji

u sustavu hipotalamo-hipofiza-jajnik-maternica, što rezultira anovulacijom i viškom estrogena (relativni i apsolutni) i nedostatkom progesterona:

Genitalni upala:

  • upalna bolest zdjelice;
  • endometritis;
  • vaginitisa;
  • Cervicitis.

Metabolički poremećaji:

Povreda imuniteta

  • stečena i urođena imunodeficijencija;
  • Nedostatak vitamina;
  • Primjena nekih lijekova (citostatika).

Vanjski uzroci

Vanjski faktori:

  • rak grlića maternice:
  • Odmor na vratu na poslu;
  • Ozljeda grlića maternice tijekom pobačaja;
  • ostali intrauterini postupci (dijagnostički lijek, histeroskopija).
  • agresivni učinci na vrat
  • Kauterizacija (elektrokoagulacija vrata);
  • Izloženost kemikalijama (solkoagin).
  • Genitalne infekcije:
  • klamidija;
  • humani papiloma virus;
  • Urea plazme i mikoplazme;
  • Herpes infekcije;
  • citomegalovirus;
  • Promiški i rani seksualni život.
  • mehanizam razvoja

    Kada određeni čimbenici utječu na sluznicu, prvo se pojavljuje upalni proces. Zatim se dodaju mehanizmi koji uzrokuju keratinizaciju slojevitog skvamoznog epitela vidljivog dijela grlića maternice. Poznato je da ovaj epitel u pravilu nije prag. Rezultat je postupna obnova epitelnih stanica, što rezultira stvaranjem rožnice i šuga. U tim je ljestvicama glikogen obično odsutan.

    Klinička slika

    Vjerojatno najneugodnija limfoplazma vrata maternice prolazi bez simptoma. Bolest se obično otkriva slučajno tijekom redovnog posjeta ginekologa. Međutim, mogu postojati pritužbe pacijenata koji su više povezani s istodobnim pobolom nego samo leukoplakija. U slučaju upale rodnice i / ili grlića maternice, žena može osjetiti bol tijekom seksa i krvarenja. Pacijent se također žali na dodjelu neobičnih boja i obično s neugodnim mirisom. Ako se postupak i dalje širi i zahvati susjedne vaginalne zidove, može izazvati opekline i svrbež.

    Liječnik u ogledalu vidi tanak, bjelkasti film na grliću maternice, koji nije uklonjen iz brisa. Ako je pokušate povući, to je krvavi šok. Ovo je prva faza bolesti – jednostavna leukoplakija. Ratnim leukoplakiauom čiji se film uzdiže nekoliko milimetara iznad sluznice, napadi se mogu lako ukloniti brisom, nakon čega se prepoznaju ružičaste užarene površine vrata. Sama ploča ima jasan oblik, okrugli ili ovalni oblik.

    Levkoplakija tijekom trudnoće

    Ako žena koja želi zatrudnjeti pati od ove bolesti, liječnik vam toplo preporučuje da prvo liječite leukoplakiju, a zatim zatrudnite. Leukoplakija ne utječe na tijek trudnoće niti rast i razvoj fetusa. Ali tijekom trudnoće, kada se hormonalna pozadina dramatično i brzo promijeni, napredak je moguć. Ako se bolest pojavi tijekom trudnoće, liječenje se odgađa do porođaja. Preporučljivo je voditi porod kroz porođajni kanal. Jedina iznimka je rast plakova i njihovo širenje po zidovima vagine. U ovom se slučaju obavlja carski rez.

    Znakovi upozorenja

    U slučaju malignosti leukoplastičnih lezija, d. H. Pojava atipičnih stanica može uzrokovati sljedeće simptome:

    • Leukoplakija je vrlo ciljana i uvelike povećana;
    • neočekivano stvaranje pera ili erozije u području plitke leukoplakije;
    • Uočena je neujednačena gustoća središta ravne leukoplakije, posebno s jedne polovice ploče;
    • erozivna leukoplakija je čir;
    • Pojava čira na površini erozivnih leukoplakija:
    • Na ploči jednostavne leukoplakije formira se papula ili ratni rast.

    O tim se simptomima treba prijaviti liječniku, iako se proces zloćudne transformacije može nastaviti bez vidljivih promjena u lezijama leukoplakije.

    dijagnoza

    Dijagnoza se temelji na podacima iz kliničkih, laboratorijskih, citoloških i kolposkopskih pretraga. Tijekom početnog liječenja pacijenta, liječnik pažljivo prikuplja povijest bolesti (identificira provokativne čimbenike), žali se i pregledava ogledalo cerviksa i vaginalni zid u ogledalima. Propisane su sljedeće metode ispitivanja:

    Obrišite test

    Prvi je bakterioskopski pregled brisa vagine i maternice kako bi se utvrdila vaginalna mikroflora. Ako je potrebno, dodijeljen je spremnik. Razmazi nuklearne flore i PCR testovi genitalija.

    Citološki pregled hrane

    Citološki pregled omogućava određivanje kvalitetnog sastava epitelnih stanica. U tu svrhu uklanjaju se mrlje s vidljivog dijela grlića maternice, donje trećine grlića maternice i prijelaznog područja (granice ploče leukoplakije i zdravog grlića maternice). Materijal se preuzima posebnim gelom ili četkom.

    Mikroskopski pregled materijala pokazuje “rojeve” slojevitih pločastih epitelnih stanica (koje normalno pokrivaju vaginalni vrat) u kojima se javlja hiper- i parakeratoza. Kod hiperkeratoze određuje se veliki broj ne-nuklearnih utega. Kod paracetaloze povećava se gustoća i boja citoplazme u malim stanicama što može dovesti do oštećenja diferencijacije, proliferacije i atipije.

    Kolposkopski pregled

    Kolposkopski pregled grlića maternice ima važnu dijagnostičku vrijednost i omogućava ne samo prepoznavanje leukoplakije, koja je nevidljiva golim okom, već i određivanje njegove veličine i pretpostavljanje prisutnosti atipične transformacije (tibije).

    Kad se pri svakodnevnom pregledu s nivoom otkriju leukoplakične lezije, govori se o kliničkoj manifestaciji. Ako se patološki ispadi otkriju samo tijekom kolposkopije, naziva se kolposkopskim oblikom.

    Karakteristike kolposkopskog oblika su identifikacija t.i. Tihe jod-negativne zone koje su otkrivene samo Schillerovim testom. Schillerov test je bojenje katoda otopinom joda (Lugolova otopina). Pozitivan test označava se ujednačenom bojom vrata smeđe boje, a negativan uzorak primjećuje se bez mrlja. Lezije levkoplakije nisu obojene jodom jer modificirane epitelne stanice ne sadrže glikogen koji reagira na smeđi jod.

    Klinički izraženi oblici tijekom normalnog pregleda su vidljive leukoplakične lezije (tanke i debele) i kolposkopske punkcije (više crvenih mrlja), guste ili osjetljive i mozaici. Mozaik i interpunkcija određuju se samo gledanjem kolposkopa i neizravno ukazuju na prefabrikovanu transformaciju.

    Histološki pregled

    Za histološki pregled obavlja se biopsija cerviksa, nakon čega slijedi obvezni curetta vrata maternice. Materijal je uzet iz najsumnjivijeg dijela vrata pod nadzorom kolposkopije. Histološkim pregledom omogućuje se procjena dubine uključivanja epitelnih slojeva grlića maternice u patološki proces i, iznad svega, identifikacija atipičnih stanica. Histološka slika ove bolesti je sljedeća:

    • Proliferacija više slojeva epitelnih stanica;
    • neujednačeno zadebljanje višeslojnog epitela zbog značajnog povećanja broja intermedijara;
    • acanthosis;
    • rožni sloj (uglavnom nedostaje);
    • kutni sloj zrna;
    • Hiper- i paracetoseoza;
    • limfocitna stromalna infiltracija.

    Ispitivanje funkcije jajnika

    Provodi se prema indikacijama i uključuje testove za dijagnostiku funkcije (bazalna tjelesna temperatura), sadržaj spolnih hormona.

    immunogram

    Provest će se prema uputama.

    Za uklanjanje cervikalne leukoplakije koriste se različite terapije. Međutim, upalni proces (ako postoji) mora se prvo otkloniti i drugim provocirajućim čimbenicima. Za otkrivanje genitalnih infekcija ili za otkrivanje genitalnih infekcija propisani su antivirusni, antibakterijski, antiretichonski ili fungicidni lijekovi (ovisno o utvrđenim patogenima). U dijagnozi hormonskih poremećaja propisana je korektivna hormonska terapija. Kako izliječiti leukoplakiju grlića maternice, ovisi o brojnim čimbenicima, a odabire se specifična metoda liječenja uzimajući u obzir njegove nedostatke i vrstu.

    Diathermokoagulation

    Metoda se sastoji u pokretanju električne struje na zahvaćeno područje, nakon čega dolazi do izgaranja. Elektrode se odnose na elektrodu (petlju ili “gumb”) koja je u kontaktu s oštećenim grlićem maternice. Kako se nakon tretmana formira goruća površina, ova se metoda naziva i kauterizacijom. Kauterizacija leukoplakije vrata maternice je relativno učinkovita metoda (70%), ali vrlo bolna. Prednosti DTK uključuju:

    • niski troškovi;
    • Dostupnost DTK u gotovo svakoj ginekološkoj praksi.

    DTC ima mnogo nedostataka i rijetko se koristi. Cautery se izvodi u prvoj fazi ciklusa nakon završetka mjesečnih razdoblja. Slabosti su:

    • značajna bol u postupku;
    • Pogoršanje upalnih bolesti maternice, jajnika i cijevi;
    • visok rizik od krvarenja tijekom i nakon kauterizacije (prerano neuspjeh ispiranja);
    • Dugotrajno liječenje (do 2 mjeseca);
    • Cistična deformacija grlića maternice tada se može primijeniti samo kod žena nakon porođaja.

    Kryolyse

    Vrlo učinkovita metoda je liječenje hladne leukoplakije – krioterapija ili krioprojekcija. Učinkovitost Cryodestrukture iznosi 94%. Na patološko područje utječe tekući dušik pri vrlo niskim temperaturama. Kao rezultat toga, u stanicama se formiraju kristali koji se uništavaju i nekroliziraju. Vrsta kontakta i trajanje postupka ovise o vrsti i području patološkog žarišta (2-5 minuta). Prednosti “zamrzavanja” uključuju:

    • bezbolan;
    • dobar učinak;
    • bez krvi;
    • Mogućnost upotrebe bez rođenja;
    • Ožiljci ožiljaka.

    Među nedostacima cryodestrukture valja spomenuti:

    • Pojava leukoplakije;
    • vjerojatnost skraćenja grlića maternice, što smanjuje vjerojatnost začeća.

    laserska terapija

    Laserska terapija se sada smatra najučinkovitijim liječenjem leukoplakije. Laserska koagulacija lezije leukoplakije izvodi se u prvoj fazi ciklusa i ne zahtijeva anesteziju. Ova metoda je beskontaktna i uključuje liječenje patološkog žarišta CO2 laserskim snopom. Kao rezultat toga, tekućina isparava iz tretiranih (patoloških) stanica, što doprinosi njihovom uništavanju. Zatim se na površini rane formira tanki koagulacijski film kako bi se spriječilo da infekcija uđe u ranu. Kako se vagina širi, tretira se u dva koraka. U prvoj fazi, obrađeni su cerviks, a u drugoj fazi lukovi i zidovi vagine. Prednosti metode su:

    • bezbolan;
    • visoka učinkovitost;
    • Odsutnost deformiteta grlića maternice (može se roditi);
    • bez krvi;
    • brzo zacjeljivanje (16-40 dana).

    Nedostaci uključuju skupu metodu i dostupnost specijalizirane opreme (dostupna samo u specijalnim klinikama).

    Postupak radio val

    Liječenje ove metode s uređajem “Surgitron”. Ova metoda je moderna, učinkovita i beskontaktna. Bit liječenja je ulazak elektrode u cervikalni kanal, na čijem se kraju električni valovi pretvaraju u radio valove. Patološke stanice se zagrijavaju, tekućina isparava i centri leukoplakije se uništavaju. Prednosti metode uključuju:

    • bezbolan;
    • bez krvi;
    • nema deformacije vrata;
    • brzo zacjeljivanje.

    Nedostatak može biti jedan. U svim ginekološkim ordinacijama ne postoji Surgitron jedinica.

    Kemijska koagulacija

    Ova metoda liječenja leukoplakije uključuje liječenje patologije vrata solkoaginom. Sastav proizvoda uključuje organske i anorganske kiseline koje zgrušavaju (kavertificiraju) nenormalne stanice. Metoda je bezbolna i pogodna za ne-bebe jer postiže učinkovitost od 75%. Nedostatak je što dubina prodiranja lijeka nije veća od 2,5 mm, što ga čini neučinkovitim u atipičnom grubom leukoplastičnom. Kao i nemogućnost liječenja velikih područja lezija vrata maternice.

    Postoperativno vrijeme

    U postoperativnom razdoblju liječnici snažno preporučuju da se spolni odnos održava 1,5 mjeseca. Također je zabranjeno dizati utege, toplu kupku, odlaziti u toplice i saunu. Osim toga, zabranjeno je podizanje i uporaba higijenskih brisača. Morate slijediti pravila intimne higijene. U prvih 10 dana nakon što dođe do izlijevanja tekućine iz grlića maternice koja ne bi trebala plašiti žene. To je reakcija na liječenje i ukazuje na zarastanje rana.

    Tradicionalni tretmani

    Nijedan tradicionalni tretman ne može ukloniti leukoplakiju vrata maternice. Razni tuševi, biljni brisi itd. Ne samo da će biti korisni, nego će i pridonijeti proširenju procesa i stvaranju atipičnih stanica.

    Do danas, takve metode liječenja bilo koje cervikalne patologije, poput uvođenja brisova s ​​uljem ili strijelama, aloe mazivom itd., Trenutno ne vole voljeni liječnici. Pokazalo se da ovi lijekovi utječu na metabolizam tkiva, uzrokuju širenje nenormalnih stanica i dovode do razvoja displazije.

    Pitanje – odgovor

    odgovor: Da, kompletan tretman je zajamčen gotovo 99%. Prognoza ove bolesti pogoduje ranom liječenju i uklanjanju provokativnih čimbenika. Inače, ovaj se postupak može ponoviti s 15% reinkarnacijom leukoplakije u displaziji i malignom regeneracijom vrata maternice.

    odgovor: Da, svi pacijenti dobivaju daljnje liječenje nakon tretmana. Citološki brisi uzimaju se dvogodišnje, kolposkopija i HPV. Nakon negativnih rezultata i povoljne kolposkopije i citološke slike uklanjamo se iz registra nakon 2 godine pacijenta.

    odgovor: U osnovi, ova patologija ne sprječava trudnoću, problemi s trudnoćom mogu nastati i zbog drugih čimbenika koji uzrokuju leukoplakiju. To mogu biti hormonalni poremećaji ili skrivene genitalne infekcije. U svakom slučaju, ako je leukoplakija obezbojena, prvo treba započeti liječenje, a zatim zakazati trudnoću.

    odgovor: Da, Gardasil i Cervarix su trenutno u fazi izrade. Uvođenje ovih cjepiva sprječava infekciju humanim papiloma virusom, što uzrokuje leukoplakiju vrata maternice, kao i rak grlića maternice i vrata maternice.

    odgovor: Da, mogu. Međutim, preporučuje se liječenje ove bolesti, pogotovo ako postoje problemi (loše stanje tijekom odnosa, odljev krvi itd.).

    Leave a Reply