HPV Indinol režim

Trenutno ne postoji niti jedan međunarodni standard za liječenje bolesti papiloma virusa kod ljudi. Naša država aktivno traži najučinkovitije metode koje uzimaju u obzir rizik od raka i visoku stopu recidiva HPV-a i komplikacija u primjeni destruktivnih metoda.

Navedeni zahtjevi i osnovne tehnike koje bi trebale odgovarati optimalnoj shemi kombiniranog liječenja:

  • Etiotrop, antivirusna terapija – HPV
  • Imunomodulatorni učinci lijekova
  • Kombinirani tretman za uklanjanje popratne oportunističke mikroflore, kvasca i drugih mikroorganizama (klamidija, virusi)
  • Obnova vaginalne biocenoze
  • Metode manje traumatične destrukcije
  • Fotodinamička terapija malignog oblika
  • Prevencija recidiva, uključujući poboljšanja nespecifičnog antivirusnog liječenja vitaminima B6, C, E, propisivanje desenzibilizatora, adaptogensima (kineska tinktura Schizandra)

Službene smjernice za liječenje infekcija papiloma virusima kod ljudi posebno preporučuju destruktivne metode koje uključuju: citostatike, kriohirurgiju, lasersku terapiju, električno uništavanje. Kao što je prikazano u praksi i u mnogim istraživanjima, upotreba uništavanja kao jedinstvenog uzročnika povezana je s recidivima, a ponekad i s naglom manifestacijom procesa. Uz to, kirurški pristup je traumatičan, pogoršava anatomsku i funkcionalnu cjelovitost reproduktivnog sustava i usložnjava komplikacije poput sekundarne infekcije.

Za infekciju papiloma karakterističan je prolazan tijek koji zahtijeva uvođenje strategije praćenja mladih ljudi redovitim pregledom i liječenjem dijagnosticirane patologije. S obzirom na minimalan rizik od benignih lezija povezanih s HPV-om, kao što je CIN 1 za invazivni karcinom (1: 100), statistika smrtnosti od raka grlića maternice zahtijeva umjerenu ciljanu terapiju. Stoga se široko koristi etiotropna terapija, uključujući antivirusne i imunomodulacijske lijekove poput Papillor, Epigen, Papillor, Licopid i drugi.

Kao što je poznato, važnu ulogu u patogenezi bolesti igra HPV koji pripada imunološkom sustavu, na primjer, incidencija CIN i PVI kod žena pozitivnih na HIV u usporedbi s HIV-negativnim 2-4 puta; a učestalost intraepitelne neoplazije grlića maternice i bradavica kod žena protiv imunosupresije nakon bubrežne transplantacije povećala se 16 puta. Jaka povezanost imunoloških odgovora s atipičnom proliferacijom epitela pokazuje učinak stanične i humoralne imunosti na procese koji podupiru postojanje pozadinskog i prekanceroznog oblika kao i izazivanje njihovih recidiva. Sposobnost HPV-a da bude epitelotropna utječe na stanje lokalnog reproduktivnog sustava. Sluznica, koja je mehanička i funkcionalna barijera, igra ulogu imunoloških filtera, koji se mogu razdvojiti na humoralni (lizocim, imunoglobulini, interleukini, interferoni) i stanični (T i B limfociti, makrofagi, Langerhansove stanice). Imunomodulatorni lijekovi se stoga aktivno primjenjuju u sveobuhvatnom režimu.

Jasno definirani kriteriji zdravstvene zaštite, ovisno o ozbiljnosti bolesti. Liječenje ginekologa je indicirano za otkrivanje kliničkih i subkliničkih simptoma HPV infekcije kao i CIN I i II. Pacijenti s CIN III i rakom grlića maternice liječe se onkologom. Imunološka analiza (imunogrami) i imenovanje imunomodulatora zahtijevaju obaveznu konzultaciju s imunologom. Zbog sklonosti automatskoj identifikaciji i ponovnoj identifikaciji, trebali biste daljinski znati lezije organa i pregledati ih urolog. Kod taktike liječenja, ispitivanje i liječenje oba partnera kao i uporaba djelomičnih metoda kontracepcije obvezno je u roku od 6 mjeseci nakon završetka liječenja.

Stoga je potrebno kombinirati nekoliko opcija za liječenje PVI-ja radi specifičnih manifestacija bolesti i praćenja tijeka infekcije.

Moderna taktika upravljanja za pacijente s genitalnom HPV infekcijom

U latentnom obliku PBI primjena imunomodulatornih sredstava nesrazmjerna je jer su provedena nedovoljno pouzdana ispitivanja. Nekontrolirana uporaba imunomodulatora bez recepta i analiza imunograma mogu biti kontraproduktivni – skupi i dugotrajni tretmani smanjuju usklađenost i dovode do mnogih komplikacija. U znanstvenom središtu spasilačkog vozila AGP RAMS, voditeljica, Prilepskaya V.N., prospektivno je promatrala napredovanje PVI latencije za dvije godine kod žena u dobi od 18 do 40 godina. Prema informacijama da je svaka druga žena u dvije godine promatranja HPV sama očistila. Pored toga, deset slučajeva (11,9%) vjerojatno će preći u subkliničke ili kliničke oblike na pozadini imunoloških poremećaja. Razlog za započinjanje aktivne terapije je manifestacija HPV-a u kliničkom i subkliničkom obliku, posebice kada je postupak povezan s visoko onkogenim tipovima 16 i 18.

Za subkliničke oblike HPV-a preporučuje se sistemsko liječenje, sistemsko i topičko antivirusno liječenje te uključivanje nespecifičnog liječenja.

U kliničkoj, subkliničkoj i CIN I-III aktivno se koristi kombinirana terapija: uvođenje antivirusne terapije u režimu 93-98% (Kuznetsova Yu.N., 2009 .; Perlamutrov Yu.N. i sur., 2009); upotreba imunomodulatorne terapije za djelotvornost u 12 mjeseci iznosila je 70 do 82,4%, dok je razaranje 45-68%, ovisno o metodi uništenja (Rogovskaya, 2007).

Etiotropna antivirusna terapija

Vrlo je teško dokazati antivirusnu aktivnost lijekova protiv HPV infekcije jer in vitro model još nije razvijen. Stoga se s osnovnim kirurškim liječenjem može izvesti klinički komparativna analiza terapije lijekovima. Također će biti zanimljivo usporediti izlučivanje bradavica i PVI prema podacima PCR-a za lokalno i sistemsko davanje antivirusnih lijekova.

Nažalost, u arsenalu nema antivirusnih lijekova, ali raspon homeopatskog papilora se može razlikovati. Za sistemsku terapiju papillor se koristi: u otopini za intravensku injekciju i za rektalne supozitorije i u obliku gela za lokalnu i vanjsku primjenu. Lokalne metode HPV-a uključuju, osim gena za papilore, i epigene, posebno za zaštitu od HPV infekcija i za promicanje regeneracije sluznice nakon uništavanja.

Više od 30 dokumenata pokazalo je učinkovitost, racionalnost i sigurnost Papillora u bolestima povezanim s HPV-om. Nedavni podaci s velikom sigurnošću potvrđuju lučenje vegetativnih oblika HPV-a prije kirurškog liječenja. Papillorove smjernice svjedoče o uporabi anogenitalnih bradavica koje omogućavaju povećanje učinkovitosti sveobuhvatne terapije u kombinaciji s kirurškim metodama.

Shema primjene Papillor intravenske injekcije N5-2 nakon 48 sati i 3 injekcije u 72 sata, dok antivirusni učinak potiče endogenu proizvodnju dodataka interferona, što je još jedan terapeutski faktor virusne infekcije. Za vožnju s N10 koristite rektalne čepiće za 1 svijeću na noć ili 1 dan za vožnju svijećom svaki dan. Prema usporednim podacima (Coward NL 2010), učinkovitost papilora u HPV otopini za intravensku primjenu doprinosi uklanjanju virusa u 95%, dok kondom nestaje u 65% slučajeva. Rektalni supozitoriji u 71,4% slučajeva doprinose nestanku vegetativnih oblika HPV-a, što zauzvrat potvrđuje potrebu za lokalnom etiotskom terapijom.

Ovisno o učinkovitosti kombinirane terapije s lokalnim antivirusnim lijekovima u kombinaciji s uništenjem, antivirusni lijekovi mogu produljiti razdoblje remisije pozadine, spriječiti sekundarnu infekciju i pridonijeti regeneraciji na mjestu uništenja.

Sustav koristi integrirani pristup liječenju eksofitskih kondilomov (Kuznetsova Yu.N. 2009), potpuno čišćenje virusa i odsutnost recidiva u roku od 12 mjeseci u apsolutnom broju pacijenata, uključujući:

  • Jednokratna upotreba gela u noći prije uništenja 5-7 dana za rehabilitaciju
  • Nakon uništavanja za 10 do 14 dana, papiloski gel dva puta dnevno za regeneraciju i zaštitu od infekcije na mjestu uništenja
  • Sustavno liječenje prema shemi propisano je intravenozno rješenje tečaja N5 i supozitorija N10

Zabrinjavajuće ili radikalne metode utjecaja koje trenutno koriste stroge indikacije i koriste se za liječenje benigne bolesti grlića maternice (Melekhov N.Yu., Ivanyan AN Ovsyankina NL, 2007):

  • Kronični egzo- i endocervicitis nije dostupan za konzervativno liječenje
  • Ektopija u kombinaciji s oštećenim odnosima epitela-strome, kroničnim upalnim bolestima donjeg genitalnog trakta
  • leukoplakija
  • bradavice
  • cervikalna endometrioza
  • CIN razina I-II

Za uklanjanje lezije možete koristiti destruktivne metode. Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke. Glavni nedostaci destruktivne metode su niska učinkovitost obrade od 45-85% i vjerojatnost recidiva od 15-55%.

Pri uništavanju različitih oblika PVI korisno je koristiti laserske i radio valove. U slučaju nezadovoljavajuće kolposkopije, ako epitelni zglobovi nisu vidljivi i atipični epitel prelazi u kanal, preporučljivo je sačuvati grlić maternice. Uništavanje atipično izmijenjenog epitela grlića maternice trebalo bi se dogoditi rano nakon menstruacije.

Kemijski destruktivne metode

Zbog svog antiproliferativnog učinka, citostatski agensi doprinose uništavanju stanica i utječu na zdravo tkivo inficirano HPV-om.

Učinkovitost ove metode nije visoka, stopa nuspojava (ožiljci) je visoka i kontraindicirana je u trudnoći. Koristi se za uklanjanje pojedinih bradavica, metoda je bezbolna i može se koristiti kod mlađih žena.

Najčešći lijekovi su: oneoderm, solovagin, podofilin, kondilin, ferazol, triklorooctena kiselina.

Podofilin (PD) je biljna smola s citotoksičnim učinkom. Sustav za spašavanje koristi 10-25% otopine 1-2 puta tjedno u trajanju od najviše 5 tjedana.

Podofillotoksin (PDT) je najaktivnija tvar u PD. To je aktivna tvar Conilin (0,5% PDT u 96% alkohola). Također nanesite 20% masti.

Feresol je mješavina fenola (60%) i trirezola (40%). Liječenje kondicioniranih proizvoda s pauzom od 1 tjedna.

Solkoderm – mješavina organskih i anorganskih kiselina za uklanjanje bradavica na koži i solovagine – na sluznici i grliću maternice. Lijek se primjenjuje na patološko područje nakon liječenja alkoholom posebnim kapilarima. Pauza između sesija 1 – 2 tjedna.

Triklorooctena kiselina u koncentraciji 80-90% slabo je destruktivna kemikalija koja uzrokuje lokalnu koagulacijsku nekrozu. Preporučuje se za blage procese.

Kod lokalnog uništavanja elektrokoagulacija se češće koristi u liječenju grlića maternice – elektroničkim uklanjanjem (konizacijom), u liječenju pojedinih bradavica – uklanjanjem petlje.

Prednosti elektroterapije: radikalna i učinkovita metoda uklanjanja, nizak rizik od krvarenja, mogućnost histološkog pregleda uzetog uzorka, dostupnost ambulantnog liječenja, optimalni troškovi.

Slabosti elektroterapije: potrebna je anestezija, opća anestezija u velikim i endourethralnim kondilomima, ožiljci, čirevi, stenoza tkiva na mjestu uništenja. Elektrokoagulacija često izaziva toplinske opekline okolnih površina. Ako kondomi zauzimaju veliko područje rasta, koristite postupno uništavanje. Postoji rizik od infekcije ljudi koji su uništeni širenjem HPV-HVAC-a dimom. Zbog toga treba koristiti usisni dim i zaštitne maske.

Hladno uništenje rezultira ishemijskom nekrozom zbog brzog umora i naknadnog umora. Zamrzavanje patološke formacije provodi se pomoću tekućeg dušika, dušičnog oksida, ugljičnog dioksida. Postupak izvodite jednom tjedno tijekom 5-6 tjedana. Kako bi se optimizirala terapija za smanjenje oštećenja okolnog tkiva, 1994. godine predložen je površinski tretman bradavicama KY, koji omogućava, nakon zamrzavanja, povećanje patološkog fokusa i odvajanje zdrave površine. Rezultati krioterapije – uklanjaju u prosjeku 85% bradavica, recidivi 10 – 15% slučajeva.

Pozitivna strana krioterapije je sposobnost rada u bilo kojoj fazi menstrualnog ciklusa, nije potrebna dodatna anestezija, rizik od krvarenja je minimalan, regeneracija tkiva bez ožiljaka i dostupnost liječenja i niski troškovi terapije.

Nedostaci hladnog uništavanja su površinski učinci, ali nije uvijek moguće uništavanje izvoditi na ograničenim područjima. Lokalna reakcija je također komplicirana u obliku hiperemije, žuljeva. Tkivo nije pogodno za citološku analizu nakon uništavanja.

Laserska zraka nježno uklanja zahvaćeno tkivo. Kombinacijom lasera i kolposkopa, snop zrcalnog sustava precizno se usmjerava na patološko tkivo i isparava. Stupanj uništenja je izuzetno visok, tekućina isparava i suhi ostatak gori. Dubina koagulacije može se kontrolirati promjenom snage lasera, veličine točke i vremena ekspozicije.

Metoda je dobra limfna hemostaza, sterilnost, ablacija, minimalno oštećenje tkiva. Lasersko isparavanje ima i toksičan učinak na HPV. Laserska terapija može se koristiti kod adolescenata i trudnica tijekom preporučenog razdoblja od 16 do 35 tjedana. Razlog je minimalan rizik od nastanka ožiljaka, što može dovesti do stenoze. U ovom slučaju, laserska operacija je pokazatelj postporođajne deformacije traume kada je potrebno za održavanje funkcije grlića maternice. Dugotrajno uklanjanje bradavica nije pronađeno u trudnica, normalnog rođenja, komplikacija na licu mjesta tijekom porođaja i novorođenčadi.

Nedostatak laserske terapije je prethodna lokalna anestezija površine, posebno trening liječnika i daljnja zaštita dišnih organa i sluznica, jer dolazi do oslobađanja HPV DNA s dimom. Visoki izdaci za opremu sprječavaju široku uporabu ove metode, što se također primjenjuje u vozilima hitne pomoći.

Učinkovitost liječenja ovisi o mjestu kondila – od penisa u muškaraca – do 90% kada se postavi u perianalno područje – 80% i u grliću maternice – 70%. Najkompleksniji endourethralni kondilomi su stabilna remisija u prvom postupku kod 30%, nakon 3 do 5 postupaka kod 40%. Treba napomenuti da s terapijom diodnim laserom i CO2 laserom ubrano tkivo ne možemo koristiti za histološku analizu. Nuspojave koje su česte u drugim metodama laserskog uništavanja su iznimke: krvarenje, sindrom koagulacije, endometrioza, sekundarna infekcija i stenoza grlića maternice – 1%. Na velikim područjima uništavanja uništavanje se odvija u nekoliko faza s mjesečnim nadzorom.

Metoda se temelji na stvaranju elektromagnetskih valova različitih frekvencija u rasponu od 100 kHz do 105 MHz. Radio-val velike snage širi se iz radne elektrode kroz tkivo i uzrokuje blago zagrijavanje pri dodiru s radnom elektrodom, te na taj način kidanje ili rezanje tkiva bez uzrokovanja mehaničke sile ili ukrućenja. Ova metoda se također naziva "čista hrđa"Zahvaljujući površini i intenzitetu radio valova, učinak rezanja i oborina može se istovremeno poboljšati. Ovo je ujedno i najbolja metoda za biopsiju i naknadno liječenje PVI-ja, još jedan pozitivan pokazatelj krvi bez krvi. Jedinstvena značajka elektrodinamičke kirurgije je sposobnost optimizacije biopsije vulve – kompliciran, bolan i traumatičan proces. Najčešće korišteni Surgitron uređaj s izvornom frekvencijom 3,8 MHz.

Koagulacija i radiokirurgija argonske plazme instrumentom "FOTOGRAFIJE EA 141"

uređaji "FOTOGRAFIJE EA 141" Kombinira mogućnosti širokopojasnih radio valova i ablaciju argonske plazme. U biopsiji grlića maternice koriste se petlje elektrode u mapiranju "clip art" bez padavina. Ova metoda omogućuje jednoliku koagulaciju do dubine od 3 mm i ovisi o jačini i trajanju izlaganja. Takav tretman je optimalan za slučajeve koji ponekad nisu ravni: leukoplakija, ektropion, subklinički HPV.

PDT je ​​lokalna metoda aktiviranja senzibilizatora nakupljanog u patološkom tkivu svjetlošću, što u prisutnosti O2 dovodi do fotokemijske reakcije koja uništava zahvaćene stanice. Princip metode leži u selektivnoj fotodaminaciji patoloških stanica, što je osigurano razlikom koncentracije fotosenzibilizatora u patološkom i zdravom tkivu i mjestu opskrbe svjetlom.

Uobičajeni uređaj je laserski uređaj. "Actus 2" s fotosenzibilizatorom "Photodithazin"koji se sastoji od klor soli E6 s apsorpcijskom valnom duljinom od 662 nm. "Photodithazin" Priprema se u obliku intravenske otopine, koja se unosi 2 sata prije postupka i zahtijeva smanjenje svjetlosnog režima kroz dnevnu intervenciju. Lokalni oblik u obliku nakupljanja fotosenzibilizatora u obliku gela isključen je, samo lokalno, što je važno kod popratnih bolesti – fibroida i drugih bolesti – i nema potrebe za ograničenjem režima osvjetljenja.

Prednosti PDT-a: Isključivanje kirurških metoda pokazuje selektivnost izloženosti patološkom tkivu, neinvazivnost, ova se metoda i dalje poboljšava, ovisno o studiji o modifikaciji uređaja i povećava indikaciju. Fotosenzibilizacija je nježna i radikalna metoda koja čuva anatomsku i funkcionalnu cjelovitost grlića maternice i optimalna je za adolescente i žene koje nisu imale djecu.

Nedostaci PDT-a: isključeni su tijekom trudnoće, kod akutnih i subakutnih upalnih bolesti zdjeličnog tijela.

Povećanje učinkovitosti kontrole lezije moguće je antivirusnom i imunoterapijom. Budući da uništavanje lokalnih kliničkih i subkliničkih manifestacija, PVI djeluje samo zdrav epitel, gdje je došlo do kontaminacije, dok subklinički ili nedijagnosticirani oblik okolnog tkiva HPV ostaje osnova za razvoj infekcije. Prikladna terapija lijekovima smanjuje i potpuno eliminira HPV aktivnost, smanjujući na taj način rekurentnost. Učinkovitost žena koje koriste složenu imunomodulacijsku terapiju (Rogovskaya SI, 2007) u kombinaciji s lokalnim razaranjem bila je značajno veća nego u kontrolnoj skupini samo metodama monostrukcije (82,4 i 68,1%), dok je učinkovitost liječenja , grlića maternice bila je 84,4, odnosno 63,7%, respektivno. Nakon 12 mjeseci praćenja, stopa recidiva bila je 26,7%, odnosno 46,7%, respektivno. Istodobno, epitelizacija u bolesnika nakon kombinirane terapije kvalitativno je visoka.

Monoimunoterapija povećava učestalost regresije PVI u usporedbi s kombiniranim pristupom, ali učinkovitost monoterapije ostaje niska. Značajan imunološki učinak nije bio povezan sa značajnim kliničkim učinkom koji nije prelazio 40% i javljao se samo u kliničkim manifestacijama PVI malih dimenzija.

Ako je primjena antivirusa etiološka, ​​a provode je ginekolozi, dermatolozi i urolozi, imunologija je odgovorna za imunologiju.

Imunomodulatorni lijekovi povećavaju učinkovitost liječenja i trebaju se propisati 7-10 dana prije uništavanja pod kontrolom imunograma. Imunoterapijski kompleks treba sadržavati sredstva koja djeluju lokalno, a koja promiču imunitet u području lezije (epigen, papillor gel, papillor, imunophane i sistemske tvari – interferoni i njihovi induktori: papillor, licopid), kao i sintetičke imunomodulatore (cikloferon, izoprinozin itd.).

Postoji i praktično iskustvo u propisivanju lijekova interferon-α-2 u režimu liječenja poremećaja povezanih s HPV-om. U oko 40% slučajeva, dugotrajna upotreba interferona ne daje pozitivan rezultat. M. Nees i sur. (2001) utvrdili su da otpornost na stanice interferona zaraženih HPV-om ovisi o razini sinteze onkoproteina E-7. Autori su pokazali da protein E-7 neutralizira antivirusno i antitumorsko djelovanje interferona-α-2 zbog sposobnosti selektivnog blokiranja većine gena izazvanih interferonom.

Druga skupina autora identificirala je sposobnost onkoproteina E-7 da inaktivira unutarćelijski IRF (faktor koji regulira aktivnost interferona). IRF je intracelularni transkripcijski faktor koji se aktivira u stanicama liječenjem interferonom. IRF prepisuje gene koji kodiraju sintezu antivirusnih proteina.

Stoga upotreba indinola (indol-3-karbinol, koji je prisutan u mnogim vrstama kupusa) doprinosi selektivnom suzbijanju sinteze onkoproteina E-7. To ne samo da inhibira ekspresiju gena E-7 koja ovisi o hormonu, već uzrokuje apoptozu stanica zaraženih HPV-om.

Propisuje se tri puta dnevno u dozi od 100 mg tijekom 3 mjeseca. Primjena imunomodulatorne terapije povećava ravnotežu stanične komponente imunološkog sustava i proizvodnju IFN s krvnim stanicama. To se očituje u sinkronizaciji promjena u sadržaju limfocita CD4 + i CD8 +, povećanju inverzne korelacije i učestalosti obrnute korelacije između broja IFN-a i induciranog stvaranja IFNg.

Možete li mi danas reći da smo dovršili očvršćavanje argonske plazme na Dysplashchyi 1, a prethodno propisano liječenje nije završeno, tj. Svijeće Papillor ovim postupkom se danas mogu rektalno rektalno upotrijebiti

Leave a Reply