Klasične i najnovije metode liječenja hepatitisa C.

Nedavno je otkriven hepatitis C – javnosti je poznat od 1989. godine. Hepatitis je virusan, glavni rizik je oštećenje jetre i posljedice infekcija, ciroze i onkologije tijela. Uz pravovremeno i kompetentno liječenje, većina žrtava oporavlja se i daje antivirusne lijekove za liječenje hepatitisa.

S obzirom na rizik od bolesti hepatitisa C, uvijek postoji novo mjesto za nova liječenja – farmaceutska industrija nastavlja razvijati i proizvoditi lijekove koji se učinkovito bore protiv patologije. Uz to, postoje novi tretmani koji se mogu koristiti za uklanjanje virusa i njegovih učinaka.

Rizik bolesti: zašto je potrebno liječiti patologiju

Prema WHO, ovaj virus se pojavljuje u 150 do 185 milijuna pogođenih virusa, ovisno o ukupnoj populaciji planete. Svake godine od posljedica bolesti umre oko 350 000 ljudi. Istovremeno, Rusija ne vodi službenu statistiku, ali čini se da je 2,5% Rusa zbog nositelja virusa, koji u zemlji ima između 5 i 7 milijuna ljudi.

Kod hepatitisa C zdrave stanice jetre zamjenjuju vezivno tkivo, što narušava funkciju organa i postupno umire. Ako se bolest rano liječi provjerenim i naprednim suvremenim tehnikama, dovoljna je mogućnost potpunog oporavka od 50-90% i žrtva je zaštićena od rizika od ciroze.

Cilj patološke terapije je:

  • Uklonite upalni proces ili ga smanjite u tijelu.
  • Sprječavanje razvoja bolesti do razine ciroze ili raka.
  • Uklonite ili smanjite količinu virusa.

U nekim se slučajevima tijelo može oporaviti od virusa s jakim imunološkim odgovorom. Zatim u krvi postoje specifična antitijela, hepatitis se ne reaktivira i imunitet nije važan. Ali ne možemo računati na takav uspjeh. Mnogo je sigurnije konzultirati se s iskusnom zaraznom osobom, provoditi dijagnostičke postupke, uključujući testove i ultrazvuk, i koristiti moderne terapije za učinkovito rješavanje problema.

Treba napomenuti da mnogi vektori ne znaju da su zaraženi i zarazni jer simptomi bolesti nisu uvijek očigledni.

Klasične terapijske metode

Prije nego što procijenite moderne lijekove i njihove učinke na tijelo, trebali biste razmisliti o standardnoj primjeni interferona s ribavirinom. Ovi lijekovi protiv hepatitisa imaju pozitivan učinak u 25-40% slučajeva, dok ih je potrebno primijeniti na kompleksan način. Najnoviji derivati ​​koji se temelje na interferonu i ribavirinu imaju različita imena, jer se proizvodnja različitih tvrtki odvija.

  • Pripravci alfa interferona, uključujući Roferon, Laferon, Inteal, Intron-A.
  • Interferon gama proizvodi, uključujući pegaltevir, papillor, alžir.
  • Lijekovi na bazi ribavirina – Ribamidil, Rebetol, Ribapeg.

U nekim je slučajevima liječenje oba lijeka kontraindicirano. Nakon toga može se propisati monoterapija, odmah smanjujući učinkovitost liječenja na 12%. Unatoč činjenici da je liječenje interferonom na bazi ribavirina dugo testirano, postoje mnoge reakcije na njega i postoje mnoge kontraindikacije. Za liječenje hepatitisa B moraju se i dalje propisati hepatoprotektanti. Obično se uzimaju najmanje godinu dana, a razdoblje se može produljiti ako se ne očekuju pozitivni pozitivni učinci.

Kada liječite hepatitis C novim lijekovima, mogućnosti uklanjanja patologije puno su veće i pacijenti mogu bolje podnijeti lijekove.

Pored problema s liječenjem, postoje i neke kontraindikacije za uporabu kombinirane metode: Ribavirin u kombinaciji s interferonom nije propisan djeci mlađoj od tri godine ako žene imaju djecu kojima su presađeni organi. Ovi lijekovi su kontraindicirani osobama s individualnom netolerancijom, poremećajima štitnjače, zatajenjem srca i ishemijom, dijabetesom i plućnim bolestima. Također morate uzeti u obzir mogućnost nuspojava. Popis sadrži:

  • anemija;
  • oslabljena funkcija štitnjače;
  • Gubitak kose;
  • Funkcionalni poremećaji živčanog sustava;
  • Depresija, razdražljivost i nesanica;
  • Simptomi ARVI;
  • Moguća je vrućica, zimica, slabost i glavobolja, ali takvi se simptomi često javljaju na početku liječenja.

Prva metoda koja je zamijenila razmatranu metodu bio je ciklus liječenja primjenom pegiliranog interferona. Njihovi su učinci bili izraženiji jer su ostali u krvi oko tjedan dana. Stoga se lijek uzimao jednom svakih sedam dana. Unatoč tome, lijek je morao biti nadopunjen ribavirinom, iako je udio lijeka bio blizu 70, a liječenje je trajalo najmanje godinu dana.

Suvremena medicina

Iako ruski i strani proizvodi i dalje razvijaju najučinkovitije lijekove, ribavirin i interferon i dalje su najpopularniji lijekovi. Stoga je nedavno objavljen Profetal na bazi interferona s alfa-fetoproteinom. Međutim, liječenje lijekovima traje najmanje godinu dana. Razmislite o drugim novim značajkama za uklanjanje virusa:

  • Ako kombinacija interferona i ribavirina ne daje očekivani učinak, koristite sofosbuvir i daklalatavir. Prvi lijek nakon ispitivanja testirao je efikasnost od 99% dok je korišten za genotipove hepatitisa 1,2,4,5,6-C. Kao što je praksa pokazala, lijek omogućuje uklanjanje bolesti, čak i ako je bolest dosegla posljednju fazu. Nova terapija je dobra jer nema toliko nuspojava u usporedbi s dosadašnjom tehnikom. Kod ispitivanja novih negativnih znakova čelika, umor, mučnina i vrtoglavica.
  • Drugi novi lijek koji se preporučuje za upotrebu daklalata i sofosbuira je ledipasvir. Njihova studija završena je krajem 2013. Kumulativna upotreba droga imala je izravan učinak koji je omogućio uklanjanje virusa u 98%.
  • Treba obratiti pozornost na simeprevir, novu generaciju antivirusnih lijekova s ​​izravnom izloženošću. Složeno liječenje uključuje upotrebu ribavirina, interferona u slučaju bolesti genotipa 1B. Lijek se razlikuje od sličnih lijekova u pogledu učinkovitosti i sigurnosti. Pozitivne karakteristike mogu se pripisati povoljnom doziranju i mogućnosti razvoja pojedinih shema terapije. U Rusiji je lijek odobren za upotrebu početkom 2014. godine.
  • U prisutnosti 1 genotipa, telaprevir (Incivo) se istodobno primjenjuje s boceprevirom. Učinkovita terapija predviđa i prisutnost trećeg lijeka u režimu – ribavirin ili peginterferon. Stope obnavljanja kreću se od 70% do 80%, primarni pacijenti imaju trajan virološki odgovor oko 79%, nula odgovora do 41%, djelomični odgovor oko 61%, a učinkovitost kod relapsiranih bolesnika do 86%. “Trostruko” liječenje hepatitisa ovim lijekovima u nekim je slučajevima skratilo trajanje izloženosti s 48 na 24 tjedna. Istodobno je takav sustav uzrokovao porast nuspojava – pojavu osipa i anemije, što je rezultiralo time da su mnoge žrtve prestale ili značajno povećale troškove, uzimajući u obzir kupnju dodatnih lijekova za ublažavanje simptoma.

Između 2013. i 2014. američki farmaceuti razvili su inovativne lijekove Sovaldi i Harvoni. Oni imaju sličan princip rada, ali ih ne treba smatrati analognim, posebno zato što osiguravaju posebne sheme uporabe i indikacije za svaki od njih. Harvoni se može koristiti kao metoda monoterapije, a pokazalo se da je učinkovit samo u genotipu hepatitisa 1. Sowaldi se smatra jednim od najboljih lijekova stranog podrijetla. Prema autorima, ovaj alat može izliječiti bolest u roku od 12 tjedana. Lijek se temelji na kombinaciji ledipasvira i sofosbuvira. Problem su troškovi lijeka – po njegovoj cijeni nisu dostupne tablete svakog pacijenta. Sjetite se i kontraindikacija:

  • Preosjetljivost na lijek ili njegove komponente.
  • Briga za dijete i dojenje.
  • Djeca ispod 18 godina jer reakcije tijela na lijek nisu proučavane u ovoj dobnoj skupini.

Postoje mnoge nuspojave, uključujući nesanicu, migrene i glavobolje, depresiju i razdražljivost. Tijekom prijema mogu se pojaviti napadaji, povraćanje, blagi i suhi problemi s ustima. U ovom slučaju nedostaje antidota lijeku, pa je uklanjanje negativnih događaja čisto simptomatsko.

U Rusiji i zemljama ZND-a uglavnom se liječe virusni hepatitis sofosbuvir, daklatasfir i ledipasvir. Istovremeno se na farmaceutskom tržištu dogodilo mnogo lažiranja, zbog čega liječnici preporučuju kupnju lijekova izravno od tvrtki koje su spremne dati dozvolu i srodnu dokumentaciju.

Lieky 2016

Razmotrimo nekoliko drugih alata koji predstavljaju najnovije liječenje virusnog hepatitisa C. Jedan od njih je i Zepatir, koji je razvijen na bazi Elbasvira i Grazoprevira. Prijava je odobrena 28. siječnja 2016. i lijek se može koristiti i monoterapija i u kombinaciji s ribavirinom. Lijek se primjenjuje u 1 i 4 genotipa patologije i propisuje se samo za odrasle bolesnike.

Sigurnost i učinkovitost potvrđeni su u kliničkim ispitivanjima koja su uključivala 1373 žrtve. Sudionici studije uzimali su Zepatir 1 tabletu 12 ili 16 tjedana. Ukupni trajni virološki odgovor bio je između 94% i 97% za žrtve s genotipom. U bolesnika s 4 genotipa SVR je bio 97-100%. Međutim, ovaj lijek za hepatitis C nema nuspojava, uključujući mučninu, glavobolju i povećan umor. Kada je u pitanju kombinacija zepatira i ribavirina, anemija i migrena glavni su negativni simptomi.

Specifične upute date su u službenim uputama – u 1% bolesnika razina prirodnih jetrenih enzima u ispitivanju 8 premašena je. Stoga je prije početka liječenja potreban test krvi kako bi se odredili indeksi jetre, a tijekom postupka liječenja potrebne su kontrolne mjere. Upotreba ovog lijeka zabranjena je za žrtve s umjerenim ili teškim oštećenjima organa.

Još jedan novi lijek protiv hepatitisa C je Hepcinat LP, koji je na tržište stigao prvih mjeseci 2016. godine. Prema riječima liječnika, virus se brzo uništava. Svaka tableta sadrži 90 mg ledipasvira u kombinaciji s 400 mg sofosbuvira. Ovaj alat treba koristiti za liječenje kroničnog hepatitisa C s 1 genotipom. Sada razmislite o trajanju liječenja:

  • Za primarne bolesnike s cirozom ili bez njih, tečaj traje 12 tjedana.
  • Tečaj traje 12 tjedana za žrtve koje su već prošle cirotsku patologiju.
  • Ako je u prethodno liječenih bolesnika prisutna ciroza, liječenje lijekovima trajat će 24 tjedna.

Neke su zabrinutosti rezultat klauzule o kontraindikaciji – takve studije nisu provedene. Što se tiče nuspojava, tijekom uzimanja lijekova mogu se pojaviti glavobolja i opći umor. Međutim, ovaj se učinak javlja kod pacijenata koji uzimaju lijek u trajanju od 8 do 24 tjedna.

Dodatni bonus je što se lijek može rasporediti u proračunska sredstva. U 2016. godini liječenje košta oko 1500 dolara tijekom 90 dana. Čini se da je ta količina velika, ali može se dobiti Heptsinate LP u usporedbi s drugim analogima.

Značajke liječenja modernim lijekovima

Uzimajući u obzir suvremeno liječenje hepatitisa C s najnovijim dostignućima, moramo uzeti u obzir vrlo visoke troškove liječenja. Prema najskromnijim procjenama, treći će mjesec koštati najmanje 50.000 eura, što je za mnoge žrtve vrlo veliko. Istodobno, većina novih lijekova ne slijedi prednosti njihove kupnje.

Međutim, mora se uzeti u obzir i drugi faktor: Lijekovi protiv hepatitisa C neprestano se poboljšavaju, na farmaceutskom tržištu stvara se sve više novih proizvoda, a izbor je sve raznolikiji. U skladu s tim, troškovi se smanjuju čak i u slučaju razvoja u 2016. Izbor lijekova je vrlo važan i genotip virusa.

Ne postoji pojedinačni tretman hepatitisa C – izbor lijekova je individualan, a doziranje varira. Kombiniranu terapiju teško je podnijeti kod većine bolesnika jer su nuspojave gubitka kose i depresije na respiratorne probleme, štitnjaču i vid visoki.

Važno je napomenuti da se liječenje hepatitisa C treba provoditi pod nadzorom obučenih stručnjaka. Pravilna dijagnoza zahtijeva pažljiv pregled i mnoge testove. U tom slučaju jasni simptomi hepatitisa C mogu izostati, često se problem dijagnosticira pogreškom.

Aktualna pitanja ginekologije u djetinjstvu [Pregled sastanka]

U proljeće 2008., uz podršku ukrajinskog Ministarstva zdravlja, Nacionalne akademije medicinskih znanosti Ukrajine i Nacionalnog instituta za pedijatriju, akušerstvo i ginekologiju Ukrajine, održan je drugi znanstveni i praktični skup s međunarodnim sudjelovanjem “Harmonična harmonija – zaklada zdravlja žena”. Ginekolozi i endokrinolozi Ukrajine. U odjeljku o aktualnim pitanjima reproduktivnog zdravlja djece i adolescenata sudionici su imali priliku steći vrijedna znanja o suvremenim metodama dijagnosticiranja i liječenja mnogih bolesti ove kategorije bolesnika.

U izvješću EP Gnatko, doktora medicine, profesora, predstojnika Katedre za opstetriju i ginekologiju, br. 2 Nacionalno medicinsko sveučilište, nazvano po A. Bogomoletsu i liječniku AI Chubatyju, je izvanredni profesor koji ima iskustva s Liječenje endometrioze jajnika kod opisanih djevojčica adolescenata.

Endometrioza je proliferativna bolest ovisna o estrogenu sa složenim i raznolikim kompleksom simptoma koji karakterizira prisutnost tkiva endometrija izvan maternice. Obično se javlja kod žena u rodnoj dobi i često je povezana s manifestacijama koje utječu na kvalitetu života.

Gotovo 180 milijuna žena reproduktivne dobi (10% stanovništva) pati od endometrioze, od čega je 117 milijuna mlađih od 30 (35 milijuna mlađih od 19 godina). 46% bolesnika dijagnosticira neplodnost, a 70% žali na kroničnu bol u zdjelici. Učestalost histerektomije u ovoj skupini bolesnika iznosi 25%, a 10% žena manje od 30, 50% – do 37 godina.

Prosječno je vremenski interval od nastanka prvih simptoma bolesti do dijagnoze endometrioze u dobnoj skupini bolesnika mlađih od 20 godina oko 7 godina. Takvo kašnjenje usko je povezano s pogoršanjem kvalitete života žena i povezanim porastom ekonomskih troškova. Rana dijagnoza i liječenje mogu ublažiti štetne učinke bolesti, ali ostaju mnogi problemi. Ako je moguće, prednost treba dati liječenju lijekovima (u prošlosti se pretpostavljalo da biste trebali započeti operaciju). Treba osigurati postupan pristup liječenju bolesnika s endometriozom.

U strukturi ginekološke morbidnosti posljednjih godina, tendencija povećanja incidencije raka jajnika – 6-11 do 19-25%. U kliničkoj praksi najčešće (83%) otkrivene su folikularne ciste, rjeđe – cista corpus luteum (5%), endometrioidna (11%) i paraovarijska (12%) Neto (Kulakov V. I., 2005, Vovk I. B., 2013).

Nakon A.E. Ter-Hovakimyan (2008) dijagnosticira ciste endometrija od 21,5 do 60-70% među svim tumorskim jajničnim strukturama, dok se u 31,7% slučajeva relaps događa nakon operacije. Čimbenici koji induciraju preokret endometrioze smatraju se mladom dobi i rupturom tumora.

U strukturi ginekoloških bolesti u djece i adolescenata udio tumora jajnika varira prema različitim autorima između 1 i 4,6% (Vdovichenko Yu P., 2003, Strizhakov MA, 2005).

Najčešći simptomi endometrioze su dismenoreja, dispareunija, kronična zdjelična bol, neplodnost. U tom smislu, odnosi žena u društvu se pogoršavaju (51%), seksualni život (75%) je narušen, radna sposobnost i podložnost primanju novog materijala značajno su smanjeni (85%).

Poznato je da globalni ekonomski teret endometrioze prelazi 70 milijardi dolara godišnje. Trošak njihovog liječenja dvostruko je veći nego za liječenje određenih kroničnih bolesti, posebno dijabetesa i reumatoidnog artritisa.

Zlatni standard za dijagnozu endometrioze danas je laparoskopsko snimanje s histološkom potvrdom. Osjetljivost metode je 97%, specifičnost 95% i točnost 96%. Dijagnostička laparoskopija pruža jedinstvenu priliku stručnjaku da postavi preciznu dijagnozu i ukloni sve vidljive implantate endometrija u jednu ruku.

Endometriozu treba smatrati kroničnom bolešću koja zahtijeva cjeloživotni plan liječenja pacijenata koji maksimalno koriste liječenje lijekovima i koji ne zahtijevaju ponavljajuću operaciju.

Terapija lijekovima uključuje sljedeće lijekove:

  • Prvi red: kombinirani oralni kontraceptivi (COC), gestageni (po osobi, intramuskularno, potkožno));
  • drugi red: agonisti hormona koji otpušta gonadotropin (GnRH) + dodatna terapija, intrauterino oslobađanje lavonorgestrela;
  • Ostali lijekovi: Danazol, inhibitori aromataze, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), analgetici.

Zahtjevi za lijekom za liječenje endometrioze koji se trebaju razlikovati od ublažavanja boli, poboljšanja kvalitete života, smanjenja endometrijskih implantata, minimalnih nuspojava s dugotrajnom primjenom, očuvanja / poboljšanja plodnosti, kako bi se izbjegao recidiv. Prema S.R. Soares i sur. (2012), idealni tretman za endometriozu trebao bi ublažiti bol, izazvati regresiju endometriotičkih lezija i istovremeno održati plodnost.

Uz to, predavač je predstavio rezultate vlastitog istraživanja kako bi procijenio učinkovitost liječenja 12 mladih djevojčica s endometriozom jajnika. Bolesnici su podijeljeni u dvije skupine: prvu skupinu činile su četiri (33,3%) djevojčice u dobi od 12 do 14 godina, drugu grupu – osam (66,7%) u dobi od 15 do 18 godina. Rezultati analize hormona i glavni tumor markera karcinoma na jajniku CA-125 prikazani su u tablici 1.

Tablica 1. Načela hormona koji stimulira plazmu (FSH), estradiola i CA-125 u plazmi u ispitnim skupinama

godine

FSH, IE / l

Estradiol, nmol / l

CA-125, U / ml

U prvoj skupini konzervativno nespecifično liječenje trajalo je 2-4 godine prije operacije, u drugoj – 2-7 godina. Nakon resekcije jajnika u zdravom tkivu propisano je za liječenje protiv recidiva bolesti, što u prvu grupu COC tri djevojke i 2 mg dienogeta uključuju primjenu – jednu; U drugom su slučaju četiri pacijenta primila dienogest u istoj dozi, ostala četvorica su agonisti GnRH. U 3 i 6 mjeseci nakon liječenja, istraživanje je pokazalo porast razine FSH u obje skupine, smanjenje estradiola i CA 125 markera tumora (Tablica 2), što sugerira da je gornji terapijski pristup bio dovoljno učinkovit u adolescentica s endometriozom jajnika.

Tablica 2. Razine plazme FSH, estradiol i CA-125 u ispitivanim skupinama nakon liječenja

godine

FSH, IE / l

Estradiol, nmol / l

CA-125, U / ml

3 mjeseca

6 mjeseci

3 mjeseca

6 mjeseci

3 mjeseca

6 mjeseci

Sažetak predavanja A. I. Chubaty naglasio je da liječenje bolesnika s endometriozom treba biti sveobuhvatno i trajno. Uzimajući u obzir dob, reproduktivni planovi su operacija kod žena (laparoskopija, laparotomija) i uporaba lijekova (specifična terapija – agonisti GnRH, progestogeni, nespecifični – NSAID, COC). Kirurško liječenje nije bez rizika (nepotpuno uklanjanje lezija, oslabljena rezerva jajnika itd.) I zbog toga se mora provesti u optimalnom vremenu. Istodobno treba izbjegavati / svesti ponavljanja. Individualna njega pacijenata zahtijeva optimalnu suradnju s multidisciplinarnim timom stručnjaka koji su dovoljno stručni za savjetovanje i liječenje endometrioze i s njima povezanih simptoma. Istodobno, još uvijek postoje neka pitanja vezana uz suočavanje s pacijentima s ovom dijagnozom. Konkretno, nema konzistentnosti u liječenju adolescenata s endometriozom; Strateški pristupi prevenciji ove bolesti u mlađoj dobnoj skupini nisu razvijeni; Optimalan način života i prehrane za ove bolesnike nije uspostavljen. Strategija za liječenje duboke endometrioze itd. Nema podataka za koje je potrebno daljnje istraživanje.


Pregled skupine autora naglasio je etiologiju i prevenciju vulvovaginitisa u različitim fazama života djevojčice: c.med.s. M. Yu Sergienko, doktor medicine, profesor E. B. Yakovlev, kandidat medicine L. V. Zheltonozhenko, Institut za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju UNIPO, Nacionalno medicinsko sveučilište Donjeck, Maxim Gorky.

Prema nekoliko autora (E.A. Bogdanova, 2005, Gurkin Yu.A., 2009, npr. V. Uvarov, 2013), učestalost vaginitisa kod djevojčica iznosi 13,5-93%, što je više od 60% slučajeva recidiva upalnog procesa. Rutinska provjera s “cijelim protokolom” dovodi do duljeg tijeka bolesti, uz nesrazmjerne troškove. Popis agresivnih terapija dovodi do poremećaja biocenoze vulve i vagine, kao i do komplikacija drugih organa i sustava.

Poznato je da želučane rupice i pelene mogu imati dermatitis povezan s gljivičnim kvascima iz roda za vrijeme novorođenčadi i dojilja. Candida (Mikroflora dobivena od majke pri rođenju). Najčešće bolesti u predškolskoj i ranoj školskoj dobi su upalne bolesti vulve i / ili vagine, Sinehija Tac. Liječnici i roditelji djevojčica vulvovaginitis često smatraju “odraslom bolešću” i potrebno je puno vremena i truda da se pronađe uzrok bolesti. U ovom slučaju, glavni zadatak u liječenju ovih bolesnika je poboljšanje cijelog tijela, rehabilitacija kroničnih žarišta infekcije, liječenje i prevencija tipičnih dječjih bolesti – čestih akutnih respiratornih infekcija, atopijskog dermatitisa, enterobijaze, disbakterioze itd.

U razdoblju prije i na početku puberteta, djevojke se rijetko obraćaju ginekologu s pritužbama na curenje genitalnog trakta (za koje je karakteristična fiziološka leukemija). Na početku seksualnog života (adolescencija) pacijenti mogu dijagnosticirati sve oblike nespecifičnih i specifičnih vulvovaginitisa, spolno prenosive infekcije (Wolf A.S., Mittag Y.E., 2004).

Prvo povećanje učestalosti vulvovaginitisa kod djece primjećuje se u dobi od 2 do 3 godine, a objašnjava se smanjenjem pozornosti roditelja na vanjskim genitalijama WC-a i najizraženijom alergijom u ovom razdoblju. Drugi vrhunac ove bolesti je nedostatak sanitarnih sposobnosti djevojčica u dobi od 3 do 7 godina za koje je vjerojatnije da imaju prehladu i enterobiozu (Uvarova EV, 2007). Oko 40% djevojaka s vulvovaginitisom pati od kožnih bolesti: atopijskog dermatitisa, atopijskog dermatitisa, atopijskog dermatitisa i obiteljskog stresa na kožnoj bolesti. Infekcija neinfektivne geneze nakon 3 do 7 dana stječe karakteristike bakterijskog upalnog procesa. Oko 20% djevojčica s vulvovaginitisom ima izražene mikrobne poremećaje, a do 40% registrirano je kod ENT liječnika (Gurkin Yu. A., 2009).

Partner se podsjetio da imunološki sustav sluznice uključuje gastrointestinalni i respiratorni trakt, genitourinarni sustav i razne sekrecijske žlijezde. Poraz jednog od segmenata ovog sveobuhvatnog sustava može narušiti funkciju imunološkog sustava sluznice na drugim područjima, što može dovesti do dubokih promjena mikrobnog odnosa s razvojem upalnog procesa. S tih je stajališta stanje vaginalne mikroflore važan pokazatelj zdravlja i otpornosti organizma (Kokolina VF, 2006).

Volvovaginitis se može pojaviti u:

  • specifična vaginalna infekcija (tipična i abnormalna flora debelog crijeva, hemolitički streptokoki grupe A, stafilokok aureus, gonoreja, klamidija, bakterijska vaginoza, pneumokokna infekcija);
  • Infekcije drugim mikroorganizmima (Candida, Trichomonas);
  • Enterobiose;
  • Izloženost lokalnim fizičkim i kemijskim čimbenicima (strana tijela, traume, svojstva odjeće i njege, urološki poremećaji, aritmija sinusa, patologija rektalnog sustava), alergije (izloženost nadražujućim sredstvima);
  • sistemske bolesti s lezijama sluznice i vagine (ospice, mali toksini, škrlatna groznica, dizenterija, tifus);
  • opće kožne bolesti (atopijski dermatitis, psorijaza, skleroza, Contagulus molluscum, herpes simplex virus);
  • seksualna patologija;
  • psihosomatski poremećaji.

Čimbenici koji pridonose razvoju i održavanju upalnog procesa:

  • anatomske i fiziološke karakteristike genitalija kod djevojčica;
  • endogeni etiološki čimbenici;
  • egzogeni etiološki čimbenici;
  • loše navike, prehrambeni čimbenici, nepovoljni socioekonomski uvjeti, ekološki problemi.

Specifične anatomske značajke djevojčica su: odsutnost posljednje komesarije, nepotpuno zatvaranje usnih usana u donjim dijelovima, nizak položaj vanjskog otvora mokraćne cijevi, omjer slike i sporo reproduciranje epitela genitalnog trakta. Za endokrini i imunološki sustav djevojku karakterizira niska zasićenost estrogena neadekvatna proizvodnja glikogena, neutralno ili alkalno okruženje vagine, nedostatak doderleinskih molekatova, dominacija kokine flore u vagini i smanjeni lokalni imunitet.

Primjenjuju se dijabetes, atopijski dermatitis, glomerulonefritis, pielitis, cistitis, česte prehlade, kronična infekcija, intestinalna disbioza za endogene uzročnike vaginitisa kod žena. Ponavljanje nespecifičnog bakterijskog vulvovaginitisa kod djevojčica javlja se u 82% slučajeva na pozadini pogoršanja ekstragenitalne patologije, što je jedan od glavnih uzroka upalnog procesa. Prema istraživanjima I. B. Vovka (2006), nespecifični vulvovaginitis nikako nije bila jedina bolest, već uvijek u kombinaciji s upalom sluznice različitih organa.

Egzogeni čimbenici koji uzrokuju razvoj goveda su oštećenje genitalija, ulazak stranog tijela u rodnicu, neovlašteno učestalo pranje i djevojke za to koriste koncentrirana dezinfekcijska sredstva. Pored toga, prekomjerni mjehur, zatvor ili nepravilni pokreti crijeva vrlo su važni. Ne smijemo zaboraviti opasnost od zlouporabe začina, obogaćujućih pića, čokolade, ekstra bogate hrane, alergena i spojeva neprirodnog porijekla.

Problemi s dijagnozom vulvovaginitisa kod djevojčica povezani su s nedostatkom određene kliničke slike. Treba napomenuti da je najčešće uzrokovana vlastitom uvjetno patogenom mikroflorom. Mikroorganizmi koji su isključeni iz usjeva nisu uvijek glavni aktivni sastojci (Bogdanova Ye. A., 2005, Uvarova Ye. V., 2013). Iz sluznica zdravih i bolesnih vulvovaginitisa često se istiskuju iste vrste mikroorganizama. Proces infekcije dovodi do kršenja kvantitativnog omjera bakterijskih vrsta u integriranoj zajednici (Szcurjwicz A., 1993, Ankirskaya A.S., 1999).

Kliničke smjernice mogu biti kriterij za liječenje djevojčica s upalnim procesima vanjskih genitalija. Aktivni pristup opravdan je u subkliničkim i upitnim manifestacijama bolesti. Otkrivanje neobičnih mikroorganizama u vagini samo po sebi nije razlog aktivnih terapijskih mjera ako nema kliničke slike. To vam omogućuje izbjegavanje nepotrebnog stresa zbog poligrafije lijeka. S druge strane, periodične mikrobiološke promjene, pa čak i akutni kratkotrajni nespecifični vulvovaginitis – jačanje lokalne imunološke obrane (Gurkin Yu. A., 2009), imaju pozitivan biološki značaj.

Prema R. Jones (1996), faktori koji doprinose razvoju vulvovaginitisa kod britanskih djevojčica primjetni su, posebno zbog nedostatka higijene i atrofije vaginalnog epitela tipičnog za ovo doba. U većini slučajeva riječ je o primarnoj nespecifičnoj vulvovaginalnoj epizodi higijenskih smetnji koje su često povezane s nespecifičnom miješanom bakterijskom infekcijom rektuma (eliminira higijenu) (Altchek A., Uvarovs Ye. V., 2012).

Delikatna intimna higijena za djevojčice i dalje je najproblematičnija i nerazumljivija za roditelje i profesionalce. Pedijatri se suzdržavaju od liječničkih recepata, dok ginekolozi shemu liječenja žena u rodnoj dobi često prevode u skrb o djeci. Jedna od najčešćih zabluda roditelja je ideja da se djevojčica treba oprati samo vodom bez utjecaja na atrij vagine, ili da će nekoliko puta dnevno koristiti ponovljene “higijenske proizvode”.

Genitalno područje novorođenčeta i vanjske genitalije zahtijevaju redovitu higijenu:

  • Pelene treba mijenjati svakih 1,5 do 2 sata, ali ne kasnije od 3 sata;
  • Ne koristite pelenu za djevojčice starije od 1,5 godina;
  • Djevojke mlađe od 5 godina trebaju pomagati majkama u pitanjima osobne higijene: isprati ih tekućom vodom 2-3 puta dnevno i koristiti posebne higijenske proizvode najviše jednom dnevno;
  • Nakon 5 godina, djevojke bi se trebale oprati normalnim razvojem, a majke trebaju pratiti pravilnost higijenskih postupaka.

Pored toga, razmotrena su i dva tipična klinička slučaja ginekološke prakse. Prvi klinički slučaj: 2,5-godišnja djevojčica koja hoda i spava bez pelena; Prije mjesec dana ARVI je doživio žuto-zeleni iscjedak iz genitalnog trakta. Pedijatar je savjetovao da nosi pelene i opere djevojčicu sapunom nakon svakog pokreta crijeva, koristeći kupku s kalijevim permanganatom i Citalyjem. Praznjenje se zaustavilo, koža perineuma počela se ljuštiti, neprestano je bila hiperemična, zbog čega je majka prekinula sve higijenske mjere i obratila se pedijatrijskom ginekologu. Preporučljivo je ne koristiti pelene i oprati djevojku 1-2 puta tjedno posebnim sapunom (na primjer Saugella Polygin). Dakle, fenomen SARS šoka odražava cjelokupni odgovor tijela i ne zahtijeva liječenje.

Drugi klinički slučaj: 5-godišnja djevojčica žali se na bol ispiranja zbog raka klitorisa. Mama ju pere dva puta dnevno sapunom. Tijekom pregleda depigmentira se sluznica velikih usana, atrijska sluznica postaje tanka, hiperemična i bez pražnjenja. Dijagnosticirali su ga za levkoplaziju vulve i preporuke da se djevojka opere pod vodom bez sapuna izvodi s posebnim proizvodima za intimnu higijenu, pa se na područje vagine nanosi 1-2 kapi ogrdovega ulja koje je naučio samookrenjenoj higijeni.

Na zaključke M. Yu. Sergienko je upozorio da su upalne bolesti vulve i / ili vagine najčešća ginekološka patologija kod učenika predškolske dobi i osnovne škole. Većina slučajeva uglavnom su nespecifični vulvovaginitisi, koji nastaju zbog intimne higijene i često su povezani sa miješanom nespecifičnom rektalnom bakterijskom infekcijom. Primarna briga ginekologa za smanjenje učestalosti vulvovaginitisa trebala bi biti informiranje djelatnika primarne njege o zdravstvenim stanjima djevojčica. Prevencija recidiva bolesti uključuje pomlađivanje i higijenu djevojčica s posebno formuliranim proizvodima (Saugella Polygin).


Izvještaj „Predkarotska patologija grlića maternice u djevojčica adolescenata: karakteristike dijagnoze, liječenja i prevencije“ kreirao je kandidat medicinskih znanosti. N. K. Silina, Odjel za medicinske i psihosocijalne probleme obiteljskog zdravlja, Državna ustanova “Pedijatrijski institut za opstetriju i ginekologiju, NAMS Ukrajine”.

Prekancerozne promjene na grliću maternice igraju važnu ulogu u razvoju bolesti reproduktivnog sustava. Ovu patologiju vrlo rijetko prate bilo kakvi simptomi koji gotovo nikada ne utječu na kvalitetu života pacijenata, tako da neki odlaze liječniku u fazi invazivnog karcinoma grlića maternice (rak grlića maternice). Poznato je da se stopa raka maternice kod mladih žena u dobi od 15 do 29 godina značajno povećala posljednjih godina: sa 1,4 slučaja na 1.000 žena u 1996. godini na 4,1 – u 2005. godini; 5,5 godina 2009; 5.1 – u 2011. Ova učestalost se može objasniti ponašanjem aktivnog seksualnog života u ovoj dobi.

Ti su podaci usklađeni s rezultatima kohortne studije “Obitelj i djeca Ukrajine”, koju su proveli akademik Yu G. G. Protipkin i profesor Z. A. Shkiryak-Nyznyk, u kojoj je 1072 starije studentice oba spola ispitane o karakteristikama njihovog seksualnog života. 9,4% djevojčica i 15,9% dječaka pitaju se jesu li imali takva iskustva i odgovaraju li pozitivno. Prosječna dob prvog odnosa bila je 15,1 godina za djevojčice i 14,7 godina za dječake. U to je vrijeme 18,2% ispitanika imalo seks. Više od 40% dječaka i djevojčica smatra se najboljom dobi u dobi od 16 do 18 godina.

1996. godine stručnjaci WHO-a surađivali su s Europskom organizacijom za genitalije i neoplaziju i Nacionalnim institutom za zdravstvo SAD-a kako bi identificirali humani papiloma virus (HPV) kao glavni uzrok raka vrata maternice. HPV je otkriven u 99,7% uzoraka pločastih epitela kod pacijenata širom svijeta. Istraživači su otkrili visoki rizik za HPV povezan s razvojem adenokarcinoma grlića maternice (mlađi u žena starijih od 40 godina, HPV je bio prisutan u 89% uzoraka biopsije adenokarcinoma).

Rezultati iz višecentrične europske studije Heracles (TJALMA WA et al., 2013.), u kojoj je sudjelovalo 6.000 žena iz 17 europskih zemalja, imaju priključne igle i igle i cervikalni HPV tip 16 i 18 koji su presudni za razumijevanje potencijalnih prednosti cijepljenja protiv ovih naplaćuju se teret. u profilaktičke svrhe. Nakon histološke analize i dijagnoze HPV PCR biopsije grlića maternice od 2001. do 2008. utvrdili su da je bilo 3103 bolesnika s intraepitelnom cervikalnom neoplazijom stupnja 2 ili 3 (CIN 2 / CIN 3) (prosječna dob 34 godine) koji su u 98. godini , Prije 5% slučajeva. 3162 žena s invazivnim karcinomom vrata maternice (prosječna dob 49 godina) – u 91,5%. Najčešći tipovi HPV-a kod žena sa CIN-HG-om bili su 16 (59,9%) 33 (10,5%) i 31 (9,0%); u skupini osoba s invazivnim karcinomom grlića maternice – 16. (63,3%), 18 (15,2%) i 45. (5,3%). U slučaju karcinoma pločastih ćelija grlića maternice, najčešće se identificiraju tipovi HPV-a (66,2%) 18 (10,8%) i 33 (5,3%); s adenokarcinomom – 16. (54,2%), 18. (40,4%) i 45. (8,3%) tipa. Prevalencija HPV tipa 16/18/45 u bolesnika s invazivnim karcinomom grlića maternice u usporedbi s HG-CIN iznosi 1,1 do 3,5 / 2,5 puta. Dakle, studija je potvrdila potrebu za preventivnim mjerama protiv HPV 16/18/45 povezanih lezija vrata maternice.

Prema studiji F. X. Bosch i sur. (2008) je uzrok razvoja ukupne patologije raka grlića materice u oko 82% slučajeva pet vrsta onkogenih HPV-a: 70,3% slučajeva – 16 i 18 i 11,5% – 31; 33; 45. čl.

Osim HPV-a, postoji još mnogo faktora rizika za rak grlića maternice. Postoje dokazi da rana seksualna aktivnost udvostručuje rizik od invazivnog karcinoma grlića maternice. Prisutnost više od četiri seksualna partnera u životu povećava vjerojatnost razvoja raka vrata maternice dvostruko više od šest do četrnaest puta. Prema medicinskom i demografskom istraživanju u Ukrajini (2007), djevojke od 15 do 19 godina koje su imale seks prijavile su dva ili više seksualnih partnera (9,1% slučajeva) i rizične seksualne kontakte (69,5%). ,

U studiji E. L. Franco i sur. (1995.) otkrili su da je veza između pušenja i rizika od razvoja karcinoma grlića maternice veća od one raka pluća. Rak grlića maternice dvostruko je češći kod aktivnih i pasivnih pušača nego kod nepušača. Nikotin i slične tvari otkrivaju se u grliću maternice i mogu oštetiti DNK stanica vrata maternice, a također inhibirati imunološki sustav.

Pacijenti s imunodeficijencijom spadaju u skupinu s povećanim rizikom za razvoj raka vrata maternice; Vaš imunološki sustav ne može eliminirati oštećene stanice, što značajno skraćuje CIN prijelazni interval za rak grlića maternice.

Zanimljivi podaci Europski znanstvenici otkrili su da upotreba intrauterine sadrži bakar povezan s smanjenim rizikom od karcinoma ploščatocelicom (relativni rizik [RR] 0,56; 95-postotni interval pouzdanosti [CI ]: u nekim slučajevima (n = 28) sugerirana je aspiracija cista (n = 28) spontana regresijska cista ove veličine usisavanjem sadržaja primijećena je u 89% slučajeva (n = 25).

Taktika liječenja tumorigeneze jajnika ovisi o veličini i strukturi ciste, učestalosti komplikacija (Chiara C. 2001; Tseng D. 2002 Kokolin V.F., 2004; L. V. Adamyan, 2004). Nekomplicirane ciste imaju povoljan, često asimptomatski, prirodni tijek koji zahtijeva nadzor fetusa i novorođenčeta. Kirurško liječenje složenih cista (veličina ciste) > 5 cm) kao i teratomi, cistadenomi, pravi tumori. U pravilu se očuvanje organa vrši očuvanjem jajnika. U nekim je slučajevima potrebna ovariektomija zbog hemoragičnog infarkta i nekroze ciste. Moraju se dodatno poboljšati referentne taktike (konzervativne ili operativne) novorođenčadi i djece u prvoj godini života ciste.

Autori su analizirali 75 kliničkih slučajeva ciste jajnika kod djevojčica u dobi od 1 do 18 mjeseci. U 60 (80%) bolesnika ciste su se promijenile u prva 3 do 6 mjeseci života (prva grupa); 15 je operirano: jedanaest je imalo laparoskopiju, a četiri su laparotomiju (druga skupina). U prvoj skupini 33% djece je rođeno od prvog rođenja, 51% iz druge, 16% iz treće. Trudnoća je komplicirala preeklampsiju u 26% slučajeva, u 96% – postoji abortusni rizik, u 35% – somatska povijest pogoršala se. 74% novorođenčadi dojilo je. Ultrazvuk je vizualizirao stvaranje jednokomorne tekućine promjera ≤ 5 cm, volumena 60 cm3; Dopplerovo kartiranje u boji pokazalo je da je protok krvi očuvan; u 70% slučajeva lezija je desna; Kontralateralni jajnici povećavaju se u 45% slučajeva. Razine FSH i luteinizirajućih hormona (LH) nalaze se u dobnom rasponu, dok je sadržaj estradiola neznatno povišen kod 40 (67%) djevojčica.

Klinički slučaj br. 1: Djevojčici koja je rođena nakon prvog mjeseca trudnoće i djetetu dijagnosticirana je cista tipa A. Cista je dijagnosticirana u 34. tjednu trudnoće. Majka je patila od ARVI-a u 28. tjednu trudnoće. Dojenje je dojenje. Ultrazvučni pregled veličine maternice: 12/13 x 11 x 6 mm; OS 16,1 x 8 x 15 mm; AB 35 x 30 x 35 mm. Rezultati hormonskog pregleda u djevojčica: LH – 0,100 mIU / ml, FSH – 3,91 mIU / ml, progesteron – 0,122 ng / ml, estradiol – 21,62 pg / ml (normalan 3, u 3 – tip B, 56 – 120) cm 3; u slučaju 1, tip A, 62,5 cm 3. Trening je bio ispravan s deset djevojaka, lijevo od četiri djevojke, bilateralno u jednoj. Dimenzije maternice su odgovarale dobnom standardu. Kod bilateralnih cista na jajnicima povećana razina FSH 34, 59 mIU / ml, kao i sadržaj alfa-fetoproteina (marker tumora) na markeru tumora do 4,6 ng / ml (normalno)

Leave a Reply