Liječenje HPV-a u trudnica

Infekcija humanim papiloma virusom – oštećenje sluznice genitourinarnog trakta (vulva, vagina, cerviks) ljudskim papiloma virusom.

HPV infekcija; Genitalne bradavice.
ICD KOD 10

A63 Ostale bolesti koje se prenose uglavnom spolnim odnosima nisu drugdje razvrstane.
6363.8 Navedene su ostale STI.
Q97.7 Papilloma virusi kao uzrok bolesti navedenih u ostalim naslovima.

EPIDEMIOLOGIJA PAPILLOMAVIARINFEKCIJE

Ljudski papiloma virus (HPV) uzrok je benignih i malignih novotvorina. Virus inficira slojeviti pločasti epitel kože i sluznice. Put prijenosa – kontakt, uključujući seksualne odnose. Prijenos infekcije ljudskim papiloma virusom tijekom rođenja je rijedak. Klinička slika perinatalne infekcije razvija se u roku od 2 godine. Prisutnost genitalnih bradavica kod djece starije od 18 mjeseci, posebno iznad 2 godine, ukazuje na mogućnost seksualnog nasilja.

HPV se otkriva u oštećenim tkivima kao i u nepromijenjenom epitelu. HPV tip 16 otkriven je u 80% slučajeva s nepromijenjenim grlićem maternice, a kod mladih žena (prosječna dob 22,9 godina), HPV se nalazi u 33%. Najčešći virus se nalazi u kanalu vrata maternice i vulve – 46%. U većini slučajeva HPV tipovi 16 i 18 su zaraženi, a danas sve žene zaražene onkogenim tipom HPV-a, uključujući 16 i 18, razviju klinički relevantnu bolest koja preraste u rak grlića maternice (CC).

Na temelju epidemioloških i molekularnih studija biologije, infekcija HPV-om identificirana je kao najvažniji faktor u razvoju raka vrata maternice. U 99,7% oboljelih od raka grlića maternice identificirani su različiti tipovi HPV-a i u ravnom epitelu i u adenokarcinomu.

Vrijeme inkubacije za vanjske bradavice je 2-3 mjeseca za rak i nekoliko godina prije karcinoma.

ETOLOGIJA (RAZLIKE) INFEKCIJA PAPILLOMAVERA

HPV je mali virus koji sadrži dvolančanu DNK. Trenutno je poznato više od 120 tipova HPV-a. Više od 30 vrsta može zaraziti genitalni trakt. Sve vrste HPV-a podijeljene su u dvije skupine: visoki onkogeni rizik za maligne tumore i nizak onkogeni rizik za benigne ozljede vrata maternice i bradavica. Skupina visokog onkogenog rizika obuhvaća 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 virusa, a skupina niskog rizika obuhvaća 6, 11, 36 virusa, 42, 43, 44, 46, 47 i 50. U Europi je HPV najčešći tip 16 koji se javlja kod više od polovice raka vrata maternice. Uz ove četiri dodatne vrste HPV-a (18, 31, 33 i 45), oni će činiti više od 85% svih slučajeva ove bolesti. HPV infekcija s malim onkogenim rizikom obično se čini dobroćudnom i brzo se oporavlja nakon 12 do 18 mjeseci.

Glavni cilj onkogenih tipova HPV-a je područje cervikalne transformacije u kojem se razvijaju displastične i prekancerozne promjene. Moguće napredovanje staničnih promjena povezanih s infekcijom HPV-om do razvoja raka vrata maternice. Cijeli postupak obično traje 10-40 godina, ali može se razviti u rijetkim slučajevima unutar 1-2 godine.

KLINIČKE SLIKE (SIMPTOMI) HPV ASPEKTI PRIJE ŽENA

Cvjetovi slični razvoju kože i / ili sluznice anogenitalne zone egzofitskih staleža; Kornifikacija, koja se diže iznad razine kože i dovodi do krvarenja, svrbeža i pražnjenja. U žena česta lokalizacija – cerviks. Često su istovremeno pogođena više mjesta (npr. Grlić maternice, vagine i vulve). Veličina i broj bradavica varira. Klinička slika može varirati tijekom trudnoće. Vanjske bradavice su rijetko zloćudne. Samo nekoliko vrsta HPV-a uzrokuje rak grlića maternice i anorekta, kao i rak vulve i penisa. Infekcija je često asimptomatska. Najgora komplikacija je rak grlića maternice.

Komplikacije tijekom trudnoće

Prijenos HPV-a ne utječe na tijek i ishod trudnoće. Kod novorođenčadi majki s opsežnim genitalnim bradavicama zabilježeni su samo autonomni slučajevi papiloma ždrijela.

Dijagnoza HPV-a u trudnoći

Dijagnoza ima za cilj identificirati onkogene vrste HPV-a: tipizacija virusa definicijom specifičnih genotipova, trajanje perzistentnosti virusa u kanalu vrata maternice; Virusno opterećenje (količina virusa) i stupanj virusne uključenosti u stanicu domaćina. U prisutnosti onkogenih vrsta HPV-a, potreban je citološki pregled. Ako se utvrdi displazija cervikalnog epitela, potrebna je biopsija s histološkim pregledom.

Čimbenici rizika:
· Starost iznad 35 godina;
· Patologija grlića maternice;
· Povijest seksualno prenosivih infekcija;
· Prostitucija
Rani početak seksualne aktivnosti;
· Prisutnost velikog broja seksualnih partnera;
· Česte promjene seksualnih partnera;
· Stanja imunodeficijencije

FIZIČKA PROVJERA

Otkrivanje anogenitalnih bradavica, erozije grlića maternice i ostalih ozljeda vrata maternice u ogledalu.

Istraživanje Lab

U asimptomatskim oblicima, mokraćni trakt i / ili bris cerviksa koriste se kao ispitni materijal za onkogeni tip HPV-a. Samo se molekularno-dijagnostičkim metodama (PCR, PCR u stvarnom vremenu, hibridni PCR) koriste za otkrivanje virusa tipkanjem onkogena i ne-genomskim tipovima i određivanjem virusnog opterećenja (količine virusne DNK).

Za otkrivanje HPV onkogena potreban je citološki pregled kako bi se utvrdila stopa displazije vrata maternice. Histološki pregled provodi se s visokim stupnjem displazije. Ako postoje vanjske genitalne bradavice, ne vrši se tipizacija HPV-a.

Serološki pregled je izostavljen.

ISTRAŽIVANJE ALATA

Uzmite kolposkopiju s položajem bradavica na grliću maternice i položajem vanjskog otvora mokraćne cijevi – uretroskopijom. Metoda akutne detekcije octene kiseline vizualizira subkliničke manifestacije papiloma virusnih infekcija na koži i sluznici: 5% octena kiselina nanosi se na kožu genitalija ili grlića maternice, a mrlje na koži pojavljuju se nakon 3 do 5 minuta izbijeljena mjesta. Pacijenti s klinički značajnim ozljedama ne koriste ovu tehniku.

Sve postojeće smjernice za prevenciju raka grlića maternice uključuju praktične preporuke o odabiru ciljanih skupina probira, intervalima probira i strategijama za određenu populaciju bolesnika.

U Rusiji normativni dokumenti ne daju jednoznačan odgovor na pitanja o vremenu početka pregleda probira raka vrata maternice i vremenskom intervalu između testova.

Na temelju iskustava različitih zemalja u organizaciji probira raka vrata maternice, ove su preporuke prvi put predložene u Rusiji za preventivne programe u Rusiji.

· Probirna dob – 25 godina.
· Starost u kojoj je područje probira neprikladno 65 godina.
Intervali probira – svake 3 godine za žene do 50 godina i svaka 5 godina za žene u dobi od 50 do 65 godina.
· Posebne skupine bolesnika:
– Žene s bolestima maternice;
– Žene s subpotalnom histerektomijom;
– Žene s histerektomije zbog invazivnog karcinoma grlića maternice.

Trudnice koje nisu sudjelovale u skriningu trebale bi proći citološki pregled u vrijeme trudnoće, a zatim napustiti trudnoću prema preporuci.

VARIOZNA DIJAGNOZA

· Molluscum contagiosum
· Mikropapillomatoza usana
· Biserne perlice penisa
Seborova keratoza
Intradermalni neuron
· Sancer in situ

INFORMACIJE ZA PREUZIMANJE DRUGIH SPECIJALISTA

Prepoznati displaziju epitela II – III cervikalnog kanala. Zaključak, rak in situ, rak grlića maternice, posavjetujte se s onkologom.

PRIMJER DIJAGNOSTIČKE FORMULACIJE

LIJEČENJE INFEKCIJE PAPILLAVIJE U TRENUTIJI

Ne postoje tretmani koji bi osigurali potpuno izliječenje infekcije humanim papiloma virusima. Unutarnja stanična imunost može privremeno inhibirati aktivnost HPV-a, ali bradavice se obično ponavljaju. Uklanjanje genitalnih bradavica trebalo bi umanjiti rizik od prenošenja virusa i umanjiti rizik od maligne degeneracije, ali ne i potpuno ga eliminirati.

adaptacija CILJEVI

Uklanjanje virusa ne događa se uvijek, pa je cilj liječenja uklanjanje anogenitalnih bradavica, erozije grlića maternice i cervikalne epitelijske displazije. Sve dijagnostičke, profilaktičke i terapijske mjere imaju za cilj prevenciju raka vrata maternice.

NE-TERM TERAPIJA

Krioterapija se može primijeniti na malim vanjskim genitalnim i perianalnim bradavicama, kao i na blagim intraepitelnim lezijama grlića maternice. Velike genitalne bradavice, uključujući ozljede vagine, grlića maternice, grlića maternice i vanjske uretre, uključuju lasersko uništavanje, kirurške zahvate ili električnu eksciziju i plastiku. Za to je potrebna posebna oprema i kvalificirani stručnjak. Potrebna je lokalna anestezija ili anestezija. U pravilu se postiže dobar rezultat, a u nekim slučajevima ožiljci mogu ostati.

ZDRAVLJE LIJEČENJE INFEKCIJE PAPILLAVIJE U AKCIJI

Za male vanjske genitalne i perianalne bradavice, medicinski tretman se ne provodi tijekom trudnoće.

Kirurško liječenje

Koristi se za velike genitalne bradavice ili teške lezije vrata maternice (rak in situ ili rak grlića maternice).

BOLNICA TABLICA

Ako je potrebno, potrebna je kirurška intervencija u bolnici.

UVJETI ZA ODREĐIVANJE I ODREĐIVANJE GOSTMENTA

KS se preporučuje za sprječavanje grkljana papilomavatoze u prisustvu velikih ili više bradavica na ženskom genitalnom području. Ne postoje posebne preporuke za onkogene s visokim sadržajem HPV-a.

Primarna prevencija raka grlića maternice uključuje mjere protiv ljudi koji nemaju simptome bolesti da spriječe njihov budući razvoj. Klasičan primjer primarne prevencije bilo koje bolesti je cijepljenje izvan trudnoće.

Sekundarna prevencija raka grlića maternice uključuje rano otkrivanje i liječenje osoba s znakovima bolesti kako bi usporili ili zaustavili njihovu napredovanje.

Tercijarna profilaksa je kirurško uklanjanje uznapredovalih tumora u kombinaciji s zračenjem ili kemoterapijom.

PROCJENA UČINKOVITOSTI TRETMANA

Praćenje liječenja provodi se redovitim (1 svakih 6-12 mjeseci) pregleda bolesnika, citološkim pregledima, vrstama onkogenih virusa i genotipizacijom. Otkrivanje kontakta nije potrebno. Seksualne partnere treba istražiti i istražiti postoji li infekcija humanim papiloma virusima koja se mora liječiti.

Ako se otkriju anogenitalne bradavice, registracija će biti u skladu s obrascem 089 / q-q.

informiranje pacijenata

Moguća je dugoročna održivost virusa bez razvoja raka grlića maternice, kao i izlučivanje virusa bez liječenja. Uz dugotrajnu perzistenciju virusnog genotipa s povećanom onkogenom aktivnošću, njegova uključenost u stanični genom moguća je s razvojem cervikalne displazije i malignosti. Potrebno je pregledati spolne partnere na seksualni prijenos virusa. Ako se utvrdi visoki onkogeni rizik u cerviksu HPV-a, kumulativni pregled treba obaviti jednom godišnje i III na cervikalnu displaziju.

Ako trudnice imaju visok onkogeni rizik za HPV, trudnoća se nastavlja. Za cervikalnu displaziju provode se kolposkopski i kokocitološki pregledi.

HPV i trudnoća

Trudnice koje su duže vrijeme bile zaražene ljudskim papiloma virusima mogu promatrati svoje stanje u obliku egzofitskog kondiloma koji u mnogim slučajevima može postati vrlo velik. Postoje slučajevi gdje bradavice nestaju same od sebe. Ovaj fenomen naglog izumiranja uzrokovan je hormonskim promjenama u tijelu i pri rođenju koje dovode do poremećaja vaginalne mikroflore.

Trudnica postavlja dijagnozu epitela grlića maternice, nakon čega liječnik zaključuje da je HPV prisutan u tijelu.

dijagnoza

Parovi koji su uključeni u planiranje trudnoće moraju proći sveobuhvatnu medicinsku procjenu, uključujući prisutnost HPV-a. DNA se koristi za otkrivanje virusnih papiloma – dijagnostičkih ili Digen testa.

Za trudnicu je važno postaviti dijagnozu cervikalnog epitela, nakon čega liječnik zaključuje da je HPV prisutan u tijelu. Ako je prisutan virus, potrebno je propisati antivirusne i protuupalne lijekove i ponovno ih dijagnosticirati na kraju liječenja.

Liječenje HPV-a prije trudnoće nastaje kada postoji važan simptom. Latentni humani papiloma virus nije ozbiljna prijetnja i ne utječe na punoću djeteta.

Ako se HPV terapija provodi tijekom trudnoće, liječenje lijekom ne smije se davati do prvih 12 tjedana nakon začeća. Kondom prisutan u ženskom tijelu treba odmah ukloniti ako dođe do povećanja trudnoće. Kasno liječenje bradavica tijekom trudnoće može dovesti do komplikacija pri rođenju. Dijete koje prolazi rodnim kanalom postoji povećan rizik od zaraze papilarnom lezijom grkljana, virusnom bolešću koja u većini slučajeva rezultira pojavom benignog tumora ždrijela ili dušnika.

Kondomi se trudnicama odbace koagulacijom radio valova s ​​dodatnom vaginalnom rehabilitacijom (liječenje vagine antisepticima). Lokalni lijekovi propisani su kao lijekovi koji jačaju imunološki sustav tijela i sprečavaju novi ciklus bolesti. Trudna pacijentica treba nadzirati liječnika nakon završetka liječenja radi pružanja trenutne pomoći u slučaju recidiva.

Ako trudnica razvije HPV 16 i 18, preporučuje se prekid trudnoće i liječenje. Mogućnost prekida trudnoće ovisi o dobi žene, trajanju trudnoće i rezultatima pregleda. Ako je zanemaren slučaj HPV-a, liječe se ginekolog i onkolog. Izlaz iz situacije je zanemarivanje bolesti i kasnije uspješno rođenje djeteta – skraćenje cerviksa i carski rez. Ovaj postupak, nazvan konformacija grlića maternice, može se koristiti za rane ozljede maternice (do 3 milimetra).

Je li HPV opasan za trudnice?

Postoje slučajevi kad liječnici plaše žene koliko je štetni ljudski papiloma virus po zdravlje nerođenog djeteta. Do sada nije zabilježen niti jedan slučaj u medicini koji potvrđuje da je virus opasan za trudnicu i plod.

Sljedeća majka treba biti oprezna samo ako ima analne ili genitalne bradavice uzrokovane virusima 11 i 6. Ova vrsta virusa koja se javlja kod majke može razviti respiratorni papilomavitis kod djeteta. Nažalost, u modernoj medicini još uvijek nije točno točno kako fetus inficira majke – pri rođenju, u maternici posteljice ili tijekom prvog puta nakon rođenja. U slučaju humanog papiloma virusa tipa 11 i 6, uporaba carskog reza možda neće zaštititi dijete od infekcije.

S obzirom na to, treba napomenuti da prisutnost HPV-a 6 ili 11 u majci ne vodi uvijek do uspješnog porođaja, već do pobačaja. Carski rez koristi se kada trenutne bradavice kod žene mogu uzrokovati ozbiljno krvarenje ili spriječiti gubitak ploda. Ostale vrste humanog papiloma virusa ne predstavljaju rizik za dijete i majke.

Leave a Reply