Liječenje infekcije humanim papiloma virusima kod muškaraca i žena

S širenjem virusnih infekcija genitalnih organa sve se više ljudi pojavljuje, a problem liječenja humanih papiloma virusima postaje iz dana u dan sve relevantniji. Zbog složene prirode virusa, ove bolesti uzrokuju mnoge probleme u kontroli i liječenju. Najčešće liječnici dijagnosticiraju i ispituju genitalije i rektum kako bi otkrili infekciju debelog crijeva i HPV. Ovaj članak opisuje metode liječenja pacijenata (muškaraca i žena) s anogenitalnim lezijama izazvanim HPV-om (humani papiloma virus).

Što je papiloma infekcija kod ljudi?

Ova bolest pripada skupini kroničnih zaraznih bolesti. U većini slučajeva ozljeda je lokalizirana na koži i sluznici, a područje je dugotrajna upala i stvaranje Papillona. U međuvremenu je medicina ispitala više od stotinu različitih sojeva HPV-a koji su ozbiljno oštetili kožu i sluznicu. Putovi ljudskog papiloma virusa su domaći (infekcija najčešćih predmeta nakon kontakta s otvorenim dijelom kože – modrice ili ogrebotine – s zaraženim površinama) i genitalni.

Infekcija ljudskim papiloma virusima nije samo neugodna za ružne bradavice ili kondome, već može predstavljati i određenu opasnost za ljude, jer pojedinačni virusni sojevi uzrokuju genitalni karcinom i kod muškaraca i kod žena. Otkrivanje ljudske infekcije papiloma virusom u tijelu poduzimaju se mjere za otkrivanje DNK stranih mikroorganizama u pacijenta. Liječenje ove bolesti je mehaničko uklanjanje tumora kože, što pojačava zaštitnu funkciju imunološkog sustava.

Cjepivo protiv humanog papiloma pokazalo se profilaktički i ova metoda je najučinkovitije spriječila infekciju.

Klasifikacija infekcije humanim papiloma virusom

HPV ozljede HPV-a uključuju sljedeće formacije:

– razni osipi (anogenitalne i vulgarne bradavice, genitalne bradavice);

– razvoj simptomatskih benignih tumora intraepitelija (ravnih bradavica);

– asimptomatski intraepitelni tumori bez displazije;

– latentni oblici u kojima tkivne promjene i genetski mehanizmi stanica nisu detektirani, već je detektiran DNA virus.

Glavni zadatak u liječenju anogenitalnog HPV-a je uklanjanje lezije papiloma virusa najprikladnijom metodom, kao i poticanje imuniteta u borbi protiv stranih mikroorganizama ili kombinacijom nekoliko terapijskih pristupa. Sve mjere za liječenje bradavica podijeljene su u zasebne skupine.

Varijante papilomatozne genitalne infekcije, egzofitni rast

Metode liječenja anogenitalnih bradavica

– Destruktivne (mehaničke) metode. Među njima su dvije vrste – fizička i kemijska. Prvi su: uklanjanje operacijom (ekscizija), hladno liječenje (krioterapija), elektrokirurško djelovanje, laserska terapija. Druga skupina uključuje: upotrebu lijekova za suzbijanje bradavica (dušična i triklorooctena kiselina, suchoderm).

– Terapija citotoksinima koji pokreću proces samouništenja stanica. Povezani Podofilin, Podofilotoksin, 5-fluororouracil.

– Imunološke metode. Liječenje interferonom alfa, beta i gama.

– Kombinacija nekoliko metoda.

U uklanjanju HPV lezija korisna kombinacija fizikalnih i kemijskih destruktivnih metoda, uporaba citotoksina, metode koje uključuju uništavanje oštećenih žarišta, poboljšanje općeg i lokalnog imuniteta ukazuju na pozitivne metode.

U odabiru tretmana potrebnog pacijentu, liječnik bi se trebao usredotočiti na četiri važne točke:

– koliko će liječenje biti učinkovito kod utvrđene patologije;

– Koliko često se javljaju recidivi nakon imenovanja postupaka ili lijekova?

– Razina tolerancije (broj nuspojava);

– jednostavno rukovanje.

Fizički destruktivne metode uklanjanja papila

Glavna razlika između ovog tretmana je u tome što, kada je izložen mjestu, zahvaćeno tkivo se odmah uništava i za druge metode treba vremena da se postigne rezultat. Papilomi mogu ostati na koži nekoliko sati ili tjedana nakon početka liječenja. Obnova zone nakon izlaganja fizičkim metodama ne oduzima manje vremena. Medicinska literatura kaže da vjerojatnost recidiva ni na koji način nije povezana s odabirom liječenja, pa se prednosti mehaničkih metoda smatraju niskim. Podsjeća se da njihova upotreba zahtijeva posebne ormare opremljene skupocjenom opremom, osoblje koje ih može koristiti i postupke certifikacije. Praktično sve destruktivne metode ne dopuštaju te probleme u uvjetima malih medicinskih centara u kojima je prostor rezerviran za dermatovenerologe, ginekologe i urologe. Stoga bi liječnik trebao potražiti druge metode i pribjeći konzervativnim metodama liječenja.

Kemijski destruktivne metode uklanjanja papila

Za terapiju se koriste koncentrirane otopine kiselina, baza i drugih kemikalija. Na primjer, ferizol, vodikov peroksid, akacin i gingamin mogu se koristiti u tekućem obliku, lijekovi koji sadrže salicilnu kiselinu, mliječnu kiselinu, octenu kiselinu, dušičnu kiselinu, biljni biljni sok – strane tvari, celandin. Vrijedi napomenuti da je učinke svih ovih lijekova teško predvidjeti i proizvesti potencijalne nuspojave. Postoji vrlo malo sveobuhvatnih studija koje pružaju statistiku. Međutim, postoji nekoliko lijekova čija je slika primjene manje-više jasna. Primjerice, strani liječnici i lokalni medicinski stručnjaci propisuju triklorooctenu i dušičnu kiselinu bez posebnog interesa, a uz to se koristi i lijek topljiv u kiselini.

Uklanjanje tripilooctene i dušične kiseline papiloma

Prvi lijek (THU) trebao bi biti 80-90% za liječenje HPV-a. To dovodi nakon primjene do lokalne nekroze (smrti) novoformiranih stanica. Slično je s otopinom i dušičnom kiselinom. Ova destruktivna metoda prilično je popularna zbog niske cijene i jednostavnosti uporabe.

Indikacije za imenovanje su kondomi ženskih vanjskih organa i glava muškog penisa. Izlaganje kiselini je također pogodno za kontraindikacije cistotoksičnim metodama ili laserskom terapijom. Pažljivo i samo u ekstremnim slučajevima propisuje se TCA za otkrivanje vaginalnih i uretralnih papiloma. Postotak učinkovitosti ovih lijekova je 70-80. Trećina pacijenata pati od čira i ožiljaka nakon liječenja.

Uklanjanje solucoderme papiloma

U vodenim vanjskim otopinama aktivni sastojci su produkti raspadanja nekoliko organskih kiselina – oksalne kiseline, octene kiseline i mliječne kiseline, kao i iona dušične kiseline i metala. Lijek je primjer primjera na temelju drugih lijekova koji se koriste kod destruktivnih tretmana. Solkoderm ima sljedeća svojstva i mehanizme djelovanja:

– dovodi do trenutne fiksacije tkiva;

– djeluje samo na području uporabe;

– oštećeno područje mijenja boju odmah nakon tretiranja s otopinom;

– Tkanina čiji se razvoj zaustavlja podložna je procesu mumificiranja – sušenjem i zatamnjenjem;

– Sama rezultirajuća nekrotična tkiva odbijaju.

U ovom slučaju Solcoderm rijetko uzrokuje komplikacije (infekcije ili ožiljke), a vrijeme zarastanja mjesta je malo. Za liječenje nisu potrebni posebni uvjeti i oprema, pa se oni izvode ambulantno. Propisan je za genitalne bradavice u bilo kojem trenutku, dovoljna je samo jedna otopina za primjenu.

Citotoksična sredstva za genitalne bradavice

Podofillin

Kratko – PF. Lijek se proizvodi od ekstrakta dobivenog iz korijena biljaka P. pelatum i P. emodi. Za uklanjanje HPV-a koristite 10-25% otopinu u kombinaciji s etanolnom ili benzinskom tinkturom. Često se koristi za liječenje britanskih liječnika. Mehanizam djelovanja je komunikacija sa staničnim instrumentom mikrotubule i mitoza, koja zaustavlja transport nukleinske kiseline, inhibira sintezu DNK i blokira proliferaciju tkiva. Podofillin nije registriran u Rusiji. Neki su autori sumnjičavi i oprezni su do zlouporabe tvari putem neovlaštene uporabe. Pedersen i sur. Kao grubo pročišćeni biljni ekstrakt PF-a, ispitivani lijek nije dovoljan. Autori tvrde da se mutageni flavonoidi, kvercetin i kamforol nalaze u 20% -tnoj otopini desete frakcije PF i prihvatljivo je koristiti samo podofilin visoke čistoće. U bolesnika, PF treba prijaviti tek nakon preliminarnog objašnjenja.

podophyllotoxin

Tvar koja se smatra najaktivnijom i dio je opisanog podofilina. Oblik otpuštanja je različit – otopine s različitim koncentracijama (0,25%, 0,3% i 0,5%) ili vanjska krema mogu biti 0,15%, 0,3% i 0,5%. Obje vrste podofillotoksina (PPT) odobrene su u Ruskoj Federaciji. Pokazala se atraktivnom jer se mogu koristiti pacijenti i to je dovoljno sigurno. Terapija traje 4-5 tjedana. Tijekom tog vremena, prikazuje se dva puta dnevno tri dana zaredom.

Učinkovitost izloženosti ovisi o spolu pacijenta. Pozitivni rezultati su 26-87% kod muškaraca i 50-77% kod žena. Studije koje pokazuju takve postotke pokazuju da je razdoblje promatranja pacijenta bilo drugačije i da nije učinjeno ništa na utvrđivanju relapsa. Hendley primjećuje oslobađanje papiloma samo u 30-40% slučajeva, Bonnez i još manje – samo 29%, prema Wang, 86,5%, Kinghorn i sur. – 86% (muška publika) i 72% (pacijenti). Opsežna statistika pokazuje da su u povijesti bolesnika s 5,5% relapsi mogući ako su korištene 0,3% otopina i 51% otopina kada se primjenjuje 0,3% ili 0,5% kreme, prema Krogh upotreba otopine 0 je 38%. 5%, Wang – oko 17% i Hellberg – oko 23% (uz imenovanje 0,5% kreme).

Nuspojave su uključivale lokalne upalne reakcije (57% slučajeva), eritem (48%), bol (47%), svrbež (44%), slabo vlaženje i čireve (39%). Nije bilo trajnih nuspojava, ali još je poželjno ograničiti količinu 0,2 ml PFTS-a za jednokratnu upotrebu.

Handley vjeruje da je TFL indiciran za urođene bradavice koje su male i javljaju se kod muških i ženskih vanjskih genitalija. Utvrđeno je da lijek nema željeni učinak ako se primijeni na vaginu, uretru i perianalnu zonu. Nedostaci podofilotoksina uključuju visoku cijenu, dugoročnu upotrebu i manje impresivnu učinkovitost.

5-Fluorouracilsalz

Drugi lijek iz porodice citotoksina je 5-fluorouracil (5-FU), koji se temelji na poremećaju sinteze ćelija i virusa DNA. HPV se koristi kao 5% krema za liječenje lijekovima. Handley preporučuje 5-fluorouracil kao učinkovit tretman za intravaginalne papilone i mokraćnu kralježnicu.

U prvom slučaju, 5-FU se daje jednom svake večeri u trajanju od jednog tjedna ili jednom u dva do pet mjeseci svakih 7 dana. Visoka učinkovitost je 85-90%, ali nuspojave – vlaženje, erozija, koje mogu dovesti do teškog kontaktnog dermatitisa – nisu isključene. Kod muškaraca se krema nanosi noću, odmah nakon mokrenja, i traje 3 do 8 dana. Pozitivan rezultat u liječenju bradavica opažen je u 90-95%. Ali čak ni ovdje nije bilo nuspojava poput sužavanja krvnih žila i mokraćne cijevi u mokraćnoj cijevi, oštećenja stvaranja urina i čira.

Liječnici rijetko koriste 5-FU, iako koštaju relativno malo, ali imaju previše neželjenih posljedica. Osim toga, krema se ne može koristiti tijekom trudnoće.

Kao što je već spomenuto, metoda liječenja smatra se učinkovitom ako se ne pojave recidivi. Kada razmotrimo HPV, recidiv bolesti nije povezan s izborom destruktivne (mehaničke) metode. Iz tog razloga vrijedi ukazati na drugu skupinu konzervativnih metoda – imunoterapiju lijekovima, koja se može propisati samostalno ili u kombinaciji s drugim terapijama.

Imunološko liječenje papiloma

Primjena interferona (IF)

Budući da HPV može postojati u epitelnim stanicama, a mehanički postupci ne isključuju pojavu relapsa, ima smisla propisati interferone, dok je pokazano da monoterapija često koristi uporabu lijekova u ovoj skupini kombinirane terapije.

IF su unutarnji izvori proteina koji su uključeni u bioregulaciju i mogu imati antivirusne, antiproliferativne (inhibiraju rast tkiva) i imunomodulatorne učinke. Svi interferoni su podijeljeni u tri glavne skupine: leukociti, fibroblasti, limfociti ili O ± If, OI-IF, OI-IF.

Načini primjene su također različiti, lokalna primjena je prihvatljiva, aplikacija je intraokularna i sistemska (intramuskularna ili intravenska). Učinak primjene IF rezultira smanjenjem koncentracije virusne DNA, što rezultira poboljšanjem kliničke slike i naknadnom obnavljanjem zdravog tkiva.

Brojne studije o učincima IF-a na ljudsko tijelo pokazale su da vanjska primjena lijeka ima najmanje koristi. Neki stručnjaci vide potrebu korištenja sličnih interferona samo za prepoznavanje infekcije HPV-om, što može dovesti do poremećaja u tijelu ili prisutnosti intraepitelne neoplazije, premda su uzroci virusa s visokim sadržajem onkogenog rizika.

Različiti autori sugeriraju da je 1,5 do 3 milijuna IU intramuskularno ili subkutano davalo interferon-alfa skupinu u 11 do 100% bolesnika izvijestilo o potpunom klirensu papillitisa.

Nuspojave dugotrajne primjene IF uključuju različite učinke gripe, čija se ozbiljnost razlikuje ovisno o primijenjenoj dozi. Nesteroidni protuupalni lijekovi koriste se za sprečavanje ili umanjivanje takvih učinaka.

IP se rijetko preporučuje kao sistemska monoterapija. Prvo, prednosti liječenja je teško predvidjeti, a drugo, njihovi troškovi su prilično visoki. Kao rezultat, ova metoda nije našla široku praktičnu primjenu.

Postoji grupa znanstvenika koja izvještava o učinkovitosti intrafokalne upotrebe O + i OI interferona. Uspjeh je zabilježen u 35-62,5% slučajeva – bradavice su postupno nestale, kao i oni koji su bili izloženi papiloidima i oni koji nisu bili pogođeni. Utvrđeno je da se uspjeh može postići intrafokalnim liječenjem rezistentnih plosnatih bradavica O ± IF. Kod primjene 1 milijuna IU intrapapiloma, 78% pacijenata nije napunilo 4 mjeseca nakon liječenja.

U Rusiji je moguće kupiti interferone u domaćoj i stranoj proizvodnji. Među njima su bili: Papillor, Intron A, Reaferon, Realdiron, Kipferon i drugi. Najbolje je favorizirati genetski modificirane lijekove kao humani IF.

Postoje podaci koji upućuju na to da uporaba induktora IF kao monoterapije ima pozitivan učinak. To se posebno odnosi na konzumiranje lijekova – imikimod, Ovo je induktor citokina i interferon-alfa skupina. Dajte proizvod tri puta tjedno ili noću u obliku 5% kreme. Aplikacija se nastavlja do potpunog uklanjanja papiloma, ali ne duže od 4 mjeseca. Uspjeh je postignut u 56% bolesnika kada je primjena izvedena prema prvoj shemi, u drugom slučaju je učinak opažen kod 71%. Postoje i dokazi o smanjenju broja osipa kod 50% ljudi, tako da je ukupni postotak učinkovitosti lijekova 81 do 93. Incidencija bolesti (ispitivanje bolesnika tijekom cijele godine) prijavljena je od 13 do 19%. Međutim, crvenilo, oteklina i erozije uzrok su česte uporabe imikvimod čelika. Krema je indicirana za subkliničke infekcije papiloma virusima. Medicina u Rusiji nije dopuštena.

Složeno liječenje infekcije ljudskim papiloma virusom

Većina stručnjaka navodi da je najkorisnije koristiti interferone, njihove induktore i imuno stimulanse kao drugu terapiju propisanu na pozadini primjene destruktivnih metoda. Utjecaj na imunološke mehanizme smanjuje rizik od recidiva. Pozornost se posvećuje i kombiniranim terapijama za uklanjanje tvrdokornih tvari koje su polako dostupne izlučivanju papile. Sada postoji niz tehnika kojima je cilj kombinirati imunološke lijekove i druge metode – krioterapija, elektrokoagulacija, solkoderm i još mnogo toga.

Podaci o primjeni IF-a u kombinaciji s laserskom terapijom stoga bi trebali biti učinkovitiji (uspjeh u 52-81,5% slučajeva) od bilo kojeg od ovih takozvanih terapija (napredak u 19-61%). Postupak laserske ekscizije gradova laserom i određivanje nižih doza interferona alfa (1 do 3 milijuna IU tjedno s pauzom u tjednu i ciklusom od 3 do 4 puta) dovode do nestanka bradavica i smanjuju to Rizik od njihove pojave. Ako je cilj terapije uklanjanje genitalnih bradavica, tada će kompleks (laserski tretman ili elektro + mjesečna primjena gela beta interferona u dozi od 0,1 milijuna IU / g 5 puta dnevno) biti prikladan način za sprječavanje recidiva ,

Condyloma međunarodne grupe za istraživanje sugerira da uklanjanje svih vidljivih bradavica na koži CO2 laserom, a zatim primjena O-IF (tri puta tjedno tijekom mjeseca) neće dati željeni učinak u usporedbi s placebom (18 % vratara opet razvoj) u 35%). Kao što su izvijestili MR Hopel i koautori, kombinacija interferona-alfa u obliku 3-6-dnevnog ciklusa s dvotjednim mirovanjem i mehaničkim i / ili kirurškim metodama dovodi do pozitivnog ishoda u liječenju tvrdih bradavica i kondilova ali pacijent je fiksiran.

Glavni rektalni kondil eliminira se u nekoliko koraka: kirurško uklanjanje nakon čega slijedi kavitacija i istovremeno unošenje 500 000 IU interferona-beta u rektum. Nakon ponovnog tretmana, stopa ponavljanja je 12% (ako se koristi), a 39% bez nje.

Učinkovit tretman koji smanjuje imunološku funkciju može biti induciran endogenim IF induktorima i drugim stimulatorima tjelesne zaštitne funkcije. U Rusiji se ti lijekovi prijavljuju u sljedećoj mjeri: GEPON, Ridostin, Neovir, tsikloferon i još mnogo toga. Općom i lokalnom primjenom može se poboljšati brzina završne obrade i spriječiti ponavljanje. Pozitivan učinak pokazuje se primjenom Geepona na zahvaćena područja. Nakon ozdravljenja jednom od mehaničkih metoda, zarastanje je brže i bradavice više ne rastu.

Aplikacija također ima pozitivan učinak Immunomax. Naziva se u kombinaciji s bilo kojom mehaničkom metodom za ponavljajuće genitalne bradavice. Nakon uklanjanja tumora, Immunomax se daje 200 jedinica intramuskularno jednom dnevno. Plan liječenja je periodičan i traje 1-3, 8 – 10 dana. Odsutnost bradavica zabilježena je kod 68% pacijenata, a daljnji događaji uništavanja rezultirali su 98% (podaci u tri mjeseca).

Trenutno gotovo da nema studija koje se bave HPV izolacijom lezija prije i nakon tretmana. Nakon imenovanja Immunomaxa, HPV se uklanja s pogođenog područja. Liječenje smanjuje broj pacijenata koji imaju pozitivan test na virus gotovo jedan i pol do dva puta – za HPV visoki rizik od onkogenosti i nizak – 48,9-34% opaženog smanjenja izloženosti od 48,9-21,3% Virusi prve skupine tada su otkriveni u 63,8% bolesnika – samo 19,2%. Mikroorganizmi s malim rizikom otkrivanja mogu se otkriti do 61,9% prije liječenja, a zatim do 25,6%. Na temelju tih podataka postoji razlog za vjerovanje da se Immunomax može koristiti kao monoterapija u asimptomatskom prijenosu HPV-a. To pomaže u sprečavanju žena da razviju displaziju maternice (cervikalna erozija) i rak grlića maternice kako bi otkrile infekciju ljudskim virusom papiloma. U liječenju prekursora raka destruktivnom metodom, kombinacija standardne terapije i Immunomax u nekim slučajevima pomaže da biste dobili osloboditi od HPV-a u genitalnom traktu. Kombinacija tretmana koja uključuje upotrebu više metoda smatra se najučinkovitijim i najsigurnijim za ponoviti.

Kao rezultat toga, trenutno postoji dovoljan broj metoda za uklanjanje anogenitalnih papiloma. Znanstvenici procjenjuju njihovu učinkovitost na različite načine i kreću se između 50 i 94%. Međutim, ne postoji univerzalni tretman koji bi barem jedan od autora nazvao panaceom jer je to učestalost recidiva.

Terapija se određuje ovisno o slučaju. Broj relapsa nije izravno povezan s metodama koje se koriste u liječenju. Statistički podaci pokazuju da se bolest pojavila kod 25-30% bolesnika u sljedeća 3 mjeseca. Nastavak rasta bradavica nastaje reaktivacijom infekcije, a ne novom infekcijom. Ako ne prihvatimo mjere, papile se mogu riješiti same, ne mijenjaju se i napreduju. Također uzima u obzir činjenicu da je virus sposoban održati funkcionalno aktivno stanje i da nije primljen nijedan prigovor od pacijenta.

Srodne mjere u liječenju anogenitalnih bradavica

Pri imenovanju liječenja i uklanjanju lezija moraju se riješiti i drugi problemi:

– Dijagnoza i liječenje bolesnika s anogenitalnim papiloma virusima drugih spolno prenosivih bolesti (i pacijentovih partnera);

– Ispitivanja svih bolesnika s bradavicama u genitalnom i analnom području na intraepitelnim tumorima grlića maternice;

– Praćenje izbijanja ovih novih porasta kako bi se spriječio njihov prelazak u maligne bolesti;

– Liječenje anogenitalnih bradavica i tumora u ranoj fazi s izraženom kliničkom slikom, neoplazmama složenih oblika i karcinomom pločastih stanica;

– Informirati pacijente o korištenju kondoma i selektivnom liječenju partnera za prevenciju HPV infekcija i drugih seksualno prenosivih infekcija.

Leave a Reply