Ljudski papiloma virus

Papiloma virus (HPV) je kronična zarazna bolest. Njezin patogen je humani papiloma virus. HPV uglavnom utječe na sluznicu i kožu, uzrokujući kroničnu upalu i stvaranje papilona. Ljudski papiloma virus – ovaj naziv sadrži više od 70 različitih virusa koji mogu uzrokovati bolesti različitih ljudskih organa. Neki od njih mogu uzrokovati kožne ili venerične bolesti. Svaki papiloma virus ima drugačiji sastav DNA od ostalih virusa i ima svoj serijski broj.
Različite vrste humanog papiloma virusa podijeljene su u skupine koje karakteriziraju sposobnost izazivanja malignih tumora. Na primjer, postoje virusi s niskom, srednjom i visokom onkogenošću. Smatra se da su tipični papiloma virusi 16 i 18 tipično visoko onkogeni virusi koji se najčešće nalaze u karcinomu vrata maternice.
Kako ljudski papiloma virus ulazi u tijelo?
Najčešći oblik prijenosa HPV-a je spolno prenosiva bolest, pa je ova infekcija spolno prenosiva bolest. Uz to, infekcija HPV-om može se dogoditi kada oštećena sluznica ili koža dođu u kontakt s pacijentovim izlučevinama, a HPV se može prenijeti s majke na dijete tijekom porođaja.

Vrste humanih papiloma virusa

Postoji nekoliko vrsta humanih papiloma virusa. Prenosi se seksualnim, neizravnim i izravnim kontaktom s oštećenom HPV kožom.
Najčešća manifestacija papiloma virusa su bradavice na tijelu i genitalne bradavice koje se formiraju na genitalnim organima. Rizik od bolesti je da neke vrste HPV-a mogu izazvati rak penisa i grlića maternice.
Dijagnoza papiloma virusa može se postaviti raznim metodama, od kojih je najpreciznija dijagnostička pretraga čija je svrha otkrivanje virusne DNK u ljudskom tijelu. Liječenje uključuje mehaničko uklanjanje genitalnih bradavica i bradavica, povećani imunitet. Vakcinacija je najučinkovitiji način zaštite papiloma od virusa.

Opasnost od papiloma virusa

Ljudski papiloma virus je relativno uobičajena bolest, a osobito visok rizik od infekcije za pojedince:
– rani seksualni život;
– Nemate seksualnog partnera.
– Vježbe za analni seks zbog povećanog rizika od oštećenja kože i sluznice;
– S istodobnim SPB – klamidija, trihomonijaza, mikoplazmoza, gonoreja i drugi;
– imunokompromitirani, HIV-zaraženi ljudi, ljudi koji uzimaju imunosupresivne lijekove, osobe s dijabetesom i drugi;
– koje su se raskinule.
Ljudski papiloma virus može uzrokovati nekoliko skupina bolesti:
– Bradavice tijela koje su konveksne, okrugle, guste, bezbolne i mesnate. Njihovo nastajanje uzrokovano je papilomavirusima tipa 1, 2, 3, 4. Bradavice su vlaknaste i ravne. Ako bradavicu stavite na potplat stopala, dug udarac može prouzročiti bol.
Genitalne bradavice ili bradavice također su bradavice koje se javljaju na koži i sluznici genitalnog područja. Osim toga, mogu se naći u koži mokraćnog mjehura, uretre, usta i rektuma. Njihova pojava uzrokuje ljudske papiloma viruse 6 i 11.
Bovenoidna papuloza uzrokovana papiloma virusima 16, 18, 31 i 33 uzrokuje karakterističan osip na genitalnom području kože, bedara i usana kod žena i muškaraca – na glavi penisa. Takvi osipi izgledaju kao spljošteni plakovi koji na površini kože strše bijelo, ružičasto ili žućkasto. Ponekad se bolest širi na rak kože.
Bowenova bolest – Ova se bolest obično javlja kod muškaraca u području penisa. Riječ je o kožnom karcinomu penisa koji dugo vremena može dati raznim organima metastazu. Bowenova bolest se također naziva i humani tip papiloma virusa 16 i 18.

Humani papiloma virus u žena

Papiloma virus u žena može izazvati genitalne bradavice, kao i inducirati intraepitelnu neoplaziju grlića maternice, eroziju grlića maternice i rak grlića maternice. Ova bolest je asimptomatska kod žena i može se otkriti samo ginekološkim pregledom.
Manifestira se humani papiloma virus Postoje simptomi kod žena:
Genitalne bradavice mogu se pojaviti 3 mjeseca nakon infekcije papiloma virusom. Glavni izrazi genitalnih bradavica kod žena su: usna šupljina, rektum, cerviks, cerviks, vagina i usne.
Intraepitelna neoplazija grlića maternice (CIN) je prekancerozna lezija cervikalne sluznice karakterizirana poremećajem sazrijevanja stanica. Postoje tri stadija ove bolesti: CIN1 i CIN2 su korisni, a CIN3 je rani stadij raka vrata maternice. Intraepitelne neoplazme grlića maternice uzrokuju humane papiloma viruse 16 i 18.
rak grlića maternice – Maligni tumor koji je posljedica cervikalnog sloja grlića maternice. Uzrokuju ga humani papiloma virusi 16, 18, 31, 33, 35 i 39 vrsta.

Trudnoća i humani papiloma virus

Ako žena želi zatrudnjeti, treba je pregledati na virusne papile. Dijagnoza je obično lančana reakcija polimerazom ili Digeneov test koji je vrlo osjetljiv na određivanje humanog papiloma virusa u stanicama. Ako se potvrdi prisutnost virusnih papiloma, treba obaviti kolposkopiju – pregled grlića maternice posebnim optičkim uređajem i Pap testom – citološkim pregledom cervikalnih stanica.
Ako je humani papiloma virus dovoljno aktivan, trudnoću treba odgoditi i liječiti. Ako je žena već trudna u vrijeme otkrivanja papiloma virusa, papile se mehanički uklanjaju jer se zna da vrlo brzo rastu u trudnica. Humani papiloma virus može se prenijeti s majke na dijete tijekom rođenja. Pored toga, prijenos HPV-a može se dogoditi tijekom fetalnog razvoja.

Dijagnoza papiloma virusa

Dijagnostička ispitivanja izvode se u nekoliko koraka:
Pregled sluznice i kože u područjima s mnogim bradavicama i genitalnim bradavicama. U žena je u ovoj fazi ginekološki pregled grlića materice u ogledalima.
kolposkopija – Ova metoda omogućuje detaljniji pregled grlića maternice s kolposkopom koji povećava sliku tri puta. Koristeći kolposkop, specijalist pregledava površinu grlića maternice i dijagnostičke preglede. Ovi postupci su bezbolni i ne uzrokuju nelagodu.
Papa test – Citološki pregled grlića maternice. Ova se metoda preporučuje za povremene prijelaze. Sastoji se od pregleda reznica, koje se mikroskopom uzimaju iz grlića maternice i grlića maternice. Stanice vrata maternice, zaražene ljudskim papiloma virusom, stječu poseban izgled koji omogućuje liječniku da posumnja u prisutnost humanog papiloma virusa. Ovom metodom otkrivaju se rane faze raka vrata maternice, koje su nevidljive golim okom.
lančane reakcije polimeraze lanca (PCR) je istraživačka tehnika pomoću koje se može odrediti DNK. humani papiloma virus u gotovo svakom materijalu. Manjak PCR-a je lažno pozitivan rezultat.
AEL Test najtočnija metoda dijagnosticiranja PVI, koja osim otkrivanja prisutnosti humanog papiloma virusa, može odrediti vrstu i stupanj kancerogenosti.
Biopsija cerviksa s velikom preciznošću otkriva prisutnost papiloma virusa i otkriva rak vrata maternice u ranoj fazi. Tijekom ginekološkog pregleda ginekolog obavlja biopsiju – uzima histološki komadić maternice. Kad se otkriju promjene u stanicama, utvrdite stupanj njihovog učinka dijagnozom.
Trenutno druge vrste raka uzrokovane ljudskim papiloma virusom – grlo, jezik, usta, vagina i vulva – privlače mnogo pažnje.

Povećana incidencija papiloma virusa

Podaci iz 2008. o raku povezani s papiloma virusom u ljudi eksponencijalno se povećavaju. Posljednjih godina rak vulve se povećao. Uzrok raka vagine dugo je nepoznat. Sada je dokazano da 90% slučajeva karcinoma vagine uzrokuje papilomavirus 16 i 18.
Ljudski papiloma može se pojaviti kao kondilom, genitalne bradavice i uopće se ne manifestira. Prema najnovijem trendu “virusnog naprezanja” ženama treba poduzeti mjere predostrožnosti protiv raka grlića maternice u obliku obloga protiv prisutnosti humanog papiloma virusa. Takva je studija trenutno čak važnija od konvencionalne citološke prevlake.
Oni koji već imaju humani papiloma virus morat će proći daljnju analizu – darivanje krvi za protutijela na E7. Uz pozitivan rezultat, u naprednoj verziji možemo razgovarati o mehanizmu za razvoj raka vrata maternice. I iako površina grlića maternice nema simptome papiloma virusa, mora se odmah poduzeti.

Mycoplasma genitalium: ZAŠTO, ZAŠTO i ZAŠTO. Preporuke centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) 2015

uvod

Ažurirani vodič za Centar za kontrolu i kontrolu bolesti (CDC) objavljen je u lipnju 2015. godine. "Smjernice za liječenje spolno prenosivih bolesti, 2015" za dijagnozu i liječenje spolno prenosivih infekcija (SPI). Ovaj dokument rezultat je rasprave o smjernicama za ove bolesti iz 2010. godine na sastanku stručnjaka za BTI u Atlanti. Jedna od glavnih tema nove direktive jesu preporuke o alternativnim režimima liječenja za liječenje gonokoknih infekcija, upotreba metoda povećanja nukleinskih kiselina (MANA) koje uključuju lančanu reakciju polimeraze (PCR) za dijagnozu trihomonijaze, alternativne mogućnosti liječenja genitalnih bradavica i uloga Mycoplasma genitalium (M genitalia) u razvoju uretritisa, grlića maternice i učinaka povezanih s liječenjem, ažuriranje preporuka za cjepivo protiv humanog papiloma virusa (HPV), potreba za godišnjim testiranjem virusa hepatitisa C na bolesnike zaražene HIV-om, ažuriranje Preporuke za dijagnozu algoritma uretritisa, algoritmi, laboratorijski testovi za otkrivanje novih infekcija.

Priručnik sadrži moderne pristupe dijagnosticiranju i liječenju ove skupine zaraznih bolesti koje imaju ključnu ulogu u reproduktivnom zdravlju muškaraca i žena.

Uloga M. hominis i U. urealyticum u razvoju upalnih procesa široko se raspravlja, a lijekovi su glavni uzrok koji, pod određenim uvjetima i u klinički značajnim količinama, može dovesti do razvoja upalnog procesa. Naprotiv, za razliku od obiteljskih podataka, M. genitalium se danas smatra apsolutnim patogenom, što bi se trebalo smatrati neovisnim etiološkim razvojnim čimbenikom, posebno kao trajni reproduktivni ureteritis kod muškaraca i žena s cerviksom kod žena. Prisutnost ovog patogena zahtijeva specifičan tretman, uzimajući u obzir potencijal za razvoj otpornosti na makrolide. U ovom ćemo se članku usredotočiti na preporuke CDC-a za dijagnozu i liječenje ovog patogena.

M. genitalium prvi je izolirao Tully JG i Taylor-Robinson D kod muškaraca s ne-gonokoknim uretritisom (NGU) 1980. Zbog razvoja laboratorijskih dijagnostičkih vještina za otkrivanje ovog patogena, moderne su statistike za otkrivanje M. genitaliuma u različitim Patologije kod muškaraca kako slijedi:

  • 15-29% slučajeva NSU-a;
  • u 20-25% slučajeva NSU-a osim klamidije;
  • U 30% slučajeva trajne ili ponavljajuće menstruacije gotovo je svaki treći s ovom patologijom zaražen M. genitalium.

Utvrđeno je da se ovaj patogen češće otkriva kao N. gonorrhoeae, ali rjeđe kao C. trachomatis. M. genitalium često se izdvaja kao poseban infektivni uzrok, a istodobna infekcija C. trachomatis nije neuobičajena. Iako postoje jasni dokazi o M. genitalium kao etiološkom faktoru muškog uretritisa, povezanost između infekcije tim uzročnikom i razvoja muške neplodnosti ili oštećenja drugih dijelova anogenitalnog područja ostaje nejasna.

Provode se studije kako bi se utvrdilo je li M. genitalium uzrok epidemije jer je ovaj mikroorganizam otkriven u malom postotku slučajeva u ovoj patologiji. Sada su dostupni slični podaci za rektalnu infekciju s razvojem klinike za proktitis.

Patogenetska uloga M. genitalium u razvoju zdjelične upalne bolesti (PID) manje je važna kod žena nego kod muškaraca. Do sada je otkriven M. genitalium u vagini, grliću maternice i endometrija nakon različitih ispitivanja. U žena je infekcija ovim mikroorganizmom asimptomatska, što otežava ranu dijagnozu i liječenje. Statistički podaci za otkrivanje M. genitalium u žena su sljedeći:

  • u 10-30% slučajeva cervicitisa;
  • u 10% (2-22%) slučajeva PID-a.

Istraživači su otkrili da je ovaj patogen značajno češći kod žena s cervicitisom nego kod žena bez ovog kliničkog sindroma. Nekoliko studija pokazalo je da je M. genitalium češći kod grlića maternice i endometrija kod pacijenata s PID-om nego kod žena bez PID-a. U eksperimentima s primatima, etiološki značaj je dokazan u razvoju endosalpingitisa nakon inokulacije ovog mikroorganizma, što potvrđuje potencijalnu ulogu M. genitalium u razvoju PIDT-a. Švedska studija pokazala je da infekcija M. genitalium povećava rizik od PID-a nakon pobačaja, ali druga su istraživanja pokazala nisku prevalenciju (manju od 5%). Unatoč tim nalazima, u priručniku se navodi da treba utvrditi potencijalnu ulogu infekcije M. genitalium u razvoju PID-a, premda je prevalencija ovog etiološkog faktora niža od one kod C. trachomatis.

Nekoliko studija za prepoznavanje markera serološke infekcije pokazalo je veću učestalost otkrivanja antitijela na M. genitalium kod žena s tubalnim faktorom neplodnosti. Potrebna su dodatna istraživanja. Pri razvoju patologije trudnoće postoji visok rizik od preranog rođenja kada je zaražen M. genitalium.

Kratke značajke patogena

Ovaj apsolutni patogen pripada širokoj obitelji Musplasmataceae, koja pripada klasi Mycoplasmatales Mollicutes. Predstavnici ovih obitelji imaju niz funkcija koje definiraju složenost njihove laboratorijske dijagnoze: Veličina ćelije mikoplazme je 0,3 do 0,8 mm, srednji promjer 0,42 µm – ovo je najmanji divlji prokariot, koji je obično eukariotski Hranjenje staničnih membrana. M. genitalium ima najmanji genom (580 mp) od svih mikoplazmi i drugih samoosjetljivih mikroorganizama, oblik banke i šiljast rep.

Dijagnoza infekcije koja je uzrokuje
M. genitalium

Mogućnosti laboratorijske dijagnoze M. genitalium u potpunosti određuju karakteristične osobine ovog mikroorganizma, posebice njegovu vrlo malu dimenziju. Što se tiče kulturoloških metoda, proces rasta može potrajati i do 6 mjeseci. Postoji samo nekoliko laboratorija na svijetu koji provode ovu studiju i postavljaju minimalne mogućnosti za praktičare da ovu metodu koriste u praksi za utvrđivanje faktora etiološke bolesti.

Široko uvođenje tehnika amplifikacije nukleinske kiseline (IASC) uvelike je poboljšalo dijagnostičku sposobnost probira pacijenata s klinikama za anogenitalne upalne bolesti da otkriju ovaj patogen.

Otkrivanje M. genitalium metodama MANA moguće je u raznim biološkim tekućinama: u prvom dijelu jutarnjeg urina, grebanjem mokraćne cijevi, u vagini, materničnom kanalu i u biopsiji materijala endometrija. Trenutno je najčešća metoda MANK-a lančana reakcija polimeraze (PCR) koja se može koristiti za identificiranje patogena s visokom dijagnostičkom osjetljivošću i specifičnošću.

Bolesnike treba pregledati kako bi se izuzeo M. genitalium ako:

  • posebno u slučaju upornog ponavljajućeg uretritisa;
  • trajni ponavljajući cervicitis i PID kod žena.

Jedan od razloga za uključivanje M. genitalium u kliničko istraživanje ovih bolesti je liječenje ovim patogenom.

liječenje

Budući da M. genitalium nema stanične stijenke, antibiotici za koje se kaže da ometaju biosintezu stanične membrane mikroorganizma (β-laktamaza, uključujući penicilin i cefalosporine) nisu učinkoviti. Terapeutske taktike, izbor antibiotika i trajanje primjene ovise o bolesti.

Liječenje M. genitalium za uretritis i grlić maternice

U slučaju uretritisa i grlića maternice, sedmodnevni doksiciklin koji preporučuju globalne smjernice u većini slučajeva nije učinkovit u slučaju infekcije M. genitalium. Davanje 1 g azitromicina čak je učinkovitije od doksiciklina (na temelju rezultata dviju randomiziranih studija o učinkovitosti liječenja uretritisa). Ipak, treba napomenuti da M. genitalium može imati otpornost na makrolide. Prema najnovijim podacima, učinkovitost režima liječenja azitromicinom iznosi samo 40%. To je s jedne strane posljedica mogućeg otpora makrolidima.

S druge strane, neki pacijenti razviju rezistenciju na makrolid M. genitalium nakon jedne doze, neučinkovit je u propisivanju upornih i opetovanih ciklusa duljeg ciklusa liječenja azitromicinom (500 mg prvog dana i 250 mg sljedeća 4 dana).

Nakon nekih podataka, prijem ove sheme u početku je učinkovitiji. Ovo određuje potrebu za infekcijama M. genitalium prije početka liječenja.

To je posebno važno u Europskim smjernicama za upravljanje infekcijama Chlamydia Trachomatis 2010, Međunarodnom unijom za seksualno prenosive infekcije (IUSTI), a koje su ažurirane 2015. godine.

Preporuka je: da se utvrdi opseg i trajanje liječenja u prisutnosti infekcije Chlamydia trachomatis, što je potrebno za isključenje drugih predstavnika SPI, posebno M. genitalium (razina dokaza C), može izazvati azitromicin (za jednu dozu ili petodnevni ciklus).

Preporuke za liječenje bakterije M. genitalium u “Smjernicama za liječenje spolno prenosivih bolesti 2015.” govore da je moksifloksacin (400 mg dnevno 7, 10 ili 14 dana) učinkovit u liječenju bolesti uzrokovanih M Genitalij izaziva demonstraciju i kod muškaraca i kod žena. u žena, uključujući slučajeve neuspjeha prethodnog liječenja makrolidom. Kada je moksifloksacin lijek prvog izbora, učinkovitost liječenja je 100% (kako je navedeno u priručniku).

Nažalost, trenutno preporučeni lijekovi i njihova ruta do M. genitalium nisu učinkoviti. Stoga liječnik može posumnjati na infekciju ovim patogenom u situacijama kada se pozitivna dinamika liječenja PID-om ne primijeti nakon 7 do 10 dana, prema uobičajenim režimima liječenja. Ako postoji mogućnost laboratorijskog ispitivanja za otkrivanje M. genitalium, optimalno je provesti testove za prethodnu obradu i propisati 400 mg moksifloksacina tijekom 14 dana u slučaju infekcije. Prema studijama, ovaj je tečaj učinkovit za potpuno uklanjanje patogena.

U slučaju trajnog ili ponavljajućeg ureteritisa kod muškaraca, cervicitisa i PID-a kod žena, preporučuje se pregledati bolesnike na infekciju M. genitalium. Najbolja laboratorijska dijagnostička metoda za otkrivanje ovog patogena je metoda MANK (PCR kao jedna od metoda). Biološki materijal koji se ispituje može biti:

  • glavni dio jutarnjeg urina (posebno kod muškaraca);
  • Urgenitalkratzen;
  • Materijal za biopsiju endometrija.

Kod asimptomatskih bolesnika (prema uputama) ovaj je pregled neprimjeren.

  1. Smjernice za liječenje spolno prenosivih bolesti, centri za suzbijanje i prevenciju bolesti, tjedno izvješće o bolesti i smrtnosti, preporuke i izvještaji / Vol. 64 / h. 3. svibnja 2015
  2. Lanjouw E., Ossewaarde J.M., Old A., Boag F., van der Meijden WI. Europske smjernice za suzbijanje infekcije Chlamydia trachomatis, 2010. Int J STD AIDS. Studenog 2010 .; 21 (11): 729 smokve; 377.

Leave a Reply