Mycoplasma genitalium: ZAŠTO, ZAŠTO i ZAŠTO. Preporuke centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) 2015

uvod

Ažurirani vodič za Centar za kontrolu i kontrolu bolesti (CDC) objavljen je u lipnju 2015. godine. "Smjernice za liječenje spolno prenosivih bolesti, 2015" za dijagnozu i liječenje spolno prenosivih infekcija (SPI). Ovaj dokument rezultat je rasprave o smjernicama za ove bolesti iz 2010. godine na sastanku stručnjaka za BTI u Atlanti. Jedna od glavnih tema nove direktive jesu preporuke o alternativnim režimima liječenja za liječenje gonokoknih infekcija, upotreba metoda povećanja nukleinskih kiselina (MANA) koje uključuju lančanu reakciju polimeraze (PCR) za dijagnozu trihomonijaze, alternativne mogućnosti liječenja genitalnih bradavica i uloga Mycoplasma genitalium (M genitalia) u razvoju uretritisa, grlića maternice i učinaka povezanih s liječenjem, ažuriranje preporuka za cjepivo protiv humanog papiloma virusa (HPV), potreba za godišnjim testiranjem virusa hepatitisa C na bolesnike zaražene HIV-om, ažuriranje Preporuke za dijagnozu algoritma uretritisa, algoritmi, laboratorijski testovi za otkrivanje novih infekcija.

Priručnik sadrži moderne pristupe dijagnosticiranju i liječenju ove skupine zaraznih bolesti koje imaju ključnu ulogu u reproduktivnom zdravlju muškaraca i žena.

Uloga M. hominis i U. urealyticum u razvoju upalnih procesa široko se raspravlja, a lijekovi su glavni uzrok koji, pod određenim uvjetima i u klinički značajnim količinama, može dovesti do razvoja upalnog procesa. Naprotiv, za razliku od obiteljskih podataka, M. genitalium se danas smatra apsolutnim patogenom, što bi se trebalo smatrati neovisnim etiološkim razvojnim čimbenikom, posebno kao trajni reproduktivni ureteritis kod muškaraca i žena s cerviksom kod žena. Prisutnost ovog patogena zahtijeva specifičan tretman, uzimajući u obzir potencijal za razvoj otpornosti na makrolide. U ovom ćemo se članku usredotočiti na preporuke CDC-a za dijagnozu i liječenje ovog patogena.

M. genitalium prvi je izolirao Tully JG i Taylor-Robinson D kod muškaraca s ne-gonokoknim uretritisom (NGU) 1980. Zbog razvoja laboratorijskih dijagnostičkih vještina za otkrivanje ovog patogena, moderne su statistike za otkrivanje M. genitaliuma u različitim Patologije kod muškaraca kako slijedi:

  • 15-29% slučajeva NSU-a;
  • u 20-25% slučajeva NSU-a osim klamidije;
  • U 30% slučajeva trajne ili ponavljajuće menstruacije gotovo je svaki treći s ovom patologijom zaražen M. genitalium.

Utvrđeno je da se ovaj patogen češće otkriva kao N. gonorrhoeae, ali rjeđe kao C. trachomatis. M. genitalium često se izdvaja kao poseban infektivni uzrok, a istodobna infekcija C. trachomatis nije neuobičajena. Iako postoje jasni dokazi o M. genitalium kao etiološkom faktoru muškog uretritisa, povezanost između infekcije tim uzročnikom i razvoja muške neplodnosti ili oštećenja drugih dijelova anogenitalnog područja ostaje nejasna.

Provode se studije kako bi se utvrdilo je li M. genitalium uzrok epidemije jer je ovaj mikroorganizam otkriven u malom postotku slučajeva u ovoj patologiji. Sada su dostupni slični podaci za rektalnu infekciju s razvojem klinike za proktitis.

Patogenetska uloga M. genitalium u razvoju zdjelične upalne bolesti (PID) manje je važna kod žena nego kod muškaraca. Do sada je otkriven M. genitalium u vagini, grliću maternice i endometrija nakon različitih ispitivanja. U žena je infekcija ovim mikroorganizmom asimptomatska, što otežava ranu dijagnozu i liječenje. Statistički podaci za otkrivanje M. genitalium u žena su sljedeći:

  • u 10-30% slučajeva cervicitisa;
  • u 10% (2-22%) slučajeva PID-a.

Istraživači su otkrili da je ovaj patogen značajno češći kod žena s cervicitisom nego kod žena bez ovog kliničkog sindroma. Nekoliko studija pokazalo je da je M. genitalium češći kod grlića maternice i endometrija kod pacijenata s PID-om nego kod žena bez PID-a. U eksperimentima s primatima, etiološki značaj je dokazan u razvoju endosalpingitisa nakon inokulacije ovog mikroorganizma, što potvrđuje potencijalnu ulogu M. genitalium u razvoju PIDT-a. Švedska studija pokazala je da infekcija M. genitalium povećava rizik od PID-a nakon pobačaja, ali druga su istraživanja pokazala nisku prevalenciju (manju od 5%). Unatoč tim nalazima, u priručniku se navodi da treba utvrditi potencijalnu ulogu infekcije M. genitalium u razvoju PID-a, premda je prevalencija ovog etiološkog faktora niža od one kod C. trachomatis.

Nekoliko studija za prepoznavanje markera serološke infekcije pokazalo je veću učestalost otkrivanja antitijela na M. genitalium kod žena s tubalnim faktorom neplodnosti. Potrebna su dodatna istraživanja. Pri razvoju patologije trudnoće postoji visok rizik od preranog rođenja kada je zaražen M. genitalium.

Kratke značajke patogena

Ovaj apsolutni patogen pripada širokoj obitelji Musplasmataceae, koja pripada klasi Mycoplasmatales Mollicutes. Predstavnici ovih obitelji imaju niz funkcija koje definiraju složenost njihove laboratorijske dijagnoze: Veličina ćelije mikoplazme je 0,3 do 0,8 mm, srednji promjer 0,42 µm – ovo je najmanji divlji prokariot, koji je obično eukariotski Hranjenje staničnih membrana. M. genitalium ima najmanji genom (580 mp) od svih mikoplazmi i drugih samoosjetljivih mikroorganizama, oblik banke i šiljast rep.

Dijagnoza infekcije koja je uzrokuje
M. genitalium

Mogućnosti laboratorijske dijagnoze M. genitalium u potpunosti određuju karakteristične osobine ovog mikroorganizma, posebice njegovu vrlo malu dimenziju. Što se tiče kulturoloških metoda, proces rasta može potrajati i do 6 mjeseci. Postoji samo nekoliko laboratorija na svijetu koji provode ovu studiju i postavljaju minimalne mogućnosti za praktičare da ovu metodu koriste u praksi za utvrđivanje faktora etiološke bolesti.

Široko uvođenje tehnika amplifikacije nukleinske kiseline (IASC) uvelike je poboljšalo dijagnostičku sposobnost probira pacijenata s klinikama za anogenitalne upalne bolesti da otkriju ovaj patogen.

Otkrivanje M. genitalium metodama MANA moguće je u raznim biološkim tekućinama: u prvom dijelu jutarnjeg urina, grebanjem mokraćne cijevi, u vagini, materničnom kanalu i u biopsiji materijala endometrija. Trenutno je najčešća metoda MANK-a lančana reakcija polimeraze (PCR) koja se može koristiti za identificiranje patogena s visokom dijagnostičkom osjetljivošću i specifičnošću.

Bolesnike treba pregledati kako bi se izuzeo M. genitalium ako:

  • posebno u slučaju upornog ponavljajućeg uretritisa;
  • trajni ponavljajući cervicitis i PID kod žena.

Jedan od razloga za uključivanje M. genitalium u kliničko istraživanje ovih bolesti je liječenje ovim patogenom.

liječenje

Budući da M. genitalium nema stanične stijenke, antibiotici za koje se kaže da ometaju biosintezu stanične membrane mikroorganizma (β-laktamaza, uključujući penicilin i cefalosporine) nisu učinkoviti. Terapeutske taktike, izbor antibiotika i trajanje primjene ovise o bolesti.

Liječenje M. genitalium za uretritis i grlić maternice

U slučaju uretritisa i grlića maternice, sedmodnevni doksiciklin koji preporučuju globalne smjernice u većini slučajeva nije učinkovit u slučaju infekcije M. genitalium. Davanje 1 g azitromicina čak je učinkovitije od doksiciklina (na temelju rezultata dviju randomiziranih studija o učinkovitosti liječenja uretritisa). Ipak, treba napomenuti da M. genitalium može imati otpornost na makrolide. Prema najnovijim podacima, učinkovitost režima liječenja azitromicinom iznosi samo 40%. To je s jedne strane posljedica mogućeg otpora makrolidima.

S druge strane, neki pacijenti razviju rezistenciju na makrolid M. genitalium nakon jedne doze, neučinkovit je u propisivanju upornih i opetovanih ciklusa duljeg ciklusa liječenja azitromicinom (500 mg prvog dana i 250 mg sljedeća 4 dana).

Nakon nekih podataka, prijem ove sheme u početku je učinkovitiji. Ovo određuje potrebu za infekcijama M. genitalium prije početka liječenja.

To je posebno važno u Europskim smjernicama za upravljanje infekcijama Chlamydia Trachomatis 2010, Međunarodnom unijom za seksualno prenosive infekcije (IUSTI), a koje su ažurirane 2015. godine.

Preporuka je: da se utvrdi opseg i trajanje liječenja u prisutnosti infekcije Chlamydia trachomatis, što je potrebno za isključenje drugih predstavnika SPI, posebno M. genitalium (razina dokaza C), može izazvati azitromicin (za jednu dozu ili petodnevni ciklus).

Preporuke za liječenje bakterije M. genitalium u “Smjernicama za liječenje spolno prenosivih bolesti 2015.” govore da je moksifloksacin (400 mg dnevno 7, 10 ili 14 dana) učinkovit u liječenju bolesti uzrokovanih M Genitalij izaziva demonstraciju i kod muškaraca i kod žena. u žena, uključujući slučajeve neuspjeha prethodnog liječenja makrolidom. Kada je moksifloksacin lijek prvog izbora, učinkovitost liječenja je 100% (kako je navedeno u priručniku).

Nažalost, trenutno preporučeni lijekovi i njihova ruta do M. genitalium nisu učinkoviti. Stoga liječnik može posumnjati na infekciju ovim patogenom u situacijama kada se pozitivna dinamika liječenja PID-om ne primijeti nakon 7 do 10 dana, prema uobičajenim režimima liječenja. Ako postoji mogućnost laboratorijskog ispitivanja za otkrivanje M. genitalium, optimalno je provesti testove za prethodnu obradu i propisati 400 mg moksifloksacina tijekom 14 dana u slučaju infekcije. Prema studijama, ovaj je tečaj učinkovit za potpuno uklanjanje patogena.

U slučaju trajnog ili ponavljajućeg ureteritisa kod muškaraca, cervicitisa i PID-a kod žena, preporučuje se pregledati bolesnike na infekciju M. genitalium. Najbolja laboratorijska dijagnostička metoda za otkrivanje ovog patogena je metoda MANK (PCR kao jedna od metoda). Biološki materijal koji se ispituje može biti:

  • glavni dio jutarnjeg urina (posebno kod muškaraca);
  • Urgenitalkratzen;
  • Materijal za biopsiju endometrija.

Kod asimptomatskih bolesnika (prema uputama) ovaj je pregled neprimjeren.

  1. Smjernice za liječenje spolno prenosivih bolesti, centri za suzbijanje i prevenciju bolesti, tjedno izvješće o bolesti i smrtnosti, preporuke i izvještaji / Vol. 64 / h. 3. svibnja 2015
  2. Lanjouw E., Ossewaarde J.M., Old A., Boag F., van der Meijden WI. Europske smjernice za suzbijanje infekcije Chlamydia trachomatis, 2010. Int J STD AIDS. Studenog 2010 .; 21 (11): 729 smokve; 377.

Liječenje HPV-a kod žena i muškaraca: lijekovi

Ljudski papilomovirus je prilično opasna i podmukla venerična bolest. Neke od ovih vrsta mogu uzrokovati rak, ali ih je teško otkriti tijekom dijagnoze i ne pokazuju gotovo nikakve simptome. U svakom slučaju potrebno je liječenje HPV-a. Ako propustite “odgovoran” trenutak, lako se možete suočiti sa zloćudnim tumorom. Koji se lijekovi koriste u tu svrhu i razlikuju li se muškarci i žene?

Opće preporuke za liječenje

Papiloma virus se može liječiti, to je dobro. Međutim, to se ne može u potpunosti ukloniti iz ljudskog tijela. Postoji samo mogućnost da mikroorganizam oslabi, uspori i smanji rizik od raka. Kad se osoba suoči s HPV-om, živi u svojim stanicama do kraja života, ali lijek nije previše jak za borbu protiv bolesti. Međutim, mogu se razlikovati opća načela liječenja:

  • kirurško uklanjanje bradavica i papila (često jedini simptom bolesti);
  • Jačanje samoobrane putem imunomodulatora i vitaminskih kompleksa;
  • Koristite neke antibakterijske lijekove koji inhibiraju učinke HPV-a.

U većini slučajeva bolest je kronična, pa se pacijent ne manifestira i ne miješa. Ovo stanje ponekad uzrokuje razvoj malignog tumora u vrijeme otkrivanja HPV-a, a borba protiv infekcije mnogo je teža.

Da biste izbjegli takve neugodne posljedice, morate provoditi redovite preventivne provjere. To se posebno odnosi na one koji se bave nezaštićenim seksom sa strancima.

Vrste lijekova

Kada govorimo o pokušajima “isključenja” mikroba iz tijela, možemo govoriti samo o antivirusima. Zanimljivo je da se neki od njih ne samo bore protiv virusa, nego i jačaju imunološki sustav.

Antivirusni lijekovi

Dvostruko djeluje 5-fluorouracil (košta od 300 rubalja do 3500, ovisno o dozi) i Condilin (prosječna cijena je 250 rubalja). Međutim, nisu svi pacijenti prikladni za ove lijekove – oni imaju prilično ozbiljan popis nuspojava i kontraindikacija poput problema s bubrezima. Srećom, ne samo da ovi lijekovi mogu uništiti HPV DNA. Ostala imovina:

  • Papillor (500 rubalja);
  • Amixin (700 – 750 rubalja);
  • Intron A (8000 rubalja);
  • tsikloferon (230 rubalja);
  • Interferon alfa (1800 rubalja).

Svi ovi lijekovi djeluju vrlo učinkovito na virus papiloma. Takva promjena cijena ilustrira brzinu i prisutnost ili odsutnost nuspojava u svakoj od njih.

Općenito je poznato više od stotinu vrsta ovog virusa, od kojih su neke onkogene i stoga mogu izazvati rak. Možete li saznati koliko je HPV zarazan, kako se prenosi infekcija i kako se možete zaštititi od papiloma virusa?

Gore navedeni proizvodi pogodniji su za žene. Muški predstavnici najčešće upravljaju proizvodima na bazi interferona. To se objašnjava činjenicom da je HPV daleko manje opasan za muško tijelo od komplikacija poput raka, koje su vrlo rijetke. Ta sredstva uključuju:

  • Intron A;
  • Wellferon (rijetko je dostupan u prodaji, teško je povećati prosječni trošak);
  • Papillor (kada žene koriste ampule, rektalni supozitoriji bolji su za muškarce);
  • Mast papillor (košta oko 100 rubalja).

Osim toga, drago nam je da predstavnicima jake polovice čovječanstva treba kraći tečaj, iako doziranje lijekova nadmašuje žene – učinak težine.

imunomodulatori

Ako tijelo nije uključeno u kontrolu ove bolesti, male su šanse da će se pacijent oporaviti. Imajte na umu da gornji lijekovi samo inhibiraju aktivnost mikroba, ali ne mogu ga u potpunosti ubiti. Imajte na umu da je Imunostimulant Kit isti za oba spola:

  • Papillor (Troškovi mogu biti od 120 do 3700 rubalja);
  • Epigeni seks (pogodnije za žene, košta oko 1.000 rubalja);
  • isoprinosine (Prosječna cijena – 770 rubalja);
  • Groprinosin (500 rubalja);
  • Allokin-alfa (Prosječna cijena je 3000 rubalja, ali moguće je pronaći i jeftinije analoge – od 250 rubalja).

Ovi lijekovi također mogu utjecati na funkciju virusa, ali njihov je učinak mnogo slabiji od učinka antibiotika. Njegova glavna zadaća je održavanje imuniteta pacijenta u zdravstvenom stanju.

vitamin Complex

Pored toga, vitamini potiču imunološki sustav i razvijaju sposobnost kontrole većine neugodnih simptoma HPV-a, istovremeno smanjujući rizik od raka. Istodobno, unos vitamina ne liječi već stečeni virus, pogodan je i za prevenciju. Treba napomenuti da su kompleksi vitamina B pokazali najučinkovitije u borbi protiv papiloma virusa.

  • Leveton (60 tableta košta oko 500 rubalja);
  • Neyromultivit (200 rubalja);
  • Mega B kompleksa (košta oko 1.000 rubalja);
  • Milgamma (Cijena oko 700 rubalja);
  • Gerimaks (po mogućnosti u obliku tableta, koštaju oko 450 rubalja).

Ali zapamtite – čak ni kompleks vitamina nije u potpunosti otkriven kada normalizirate svoj životni stil svojim unosom. To uključuje određivanje vremena za spavanje i buđenje, jedenje velikih količina voća i povrća i pravilno vježbanje.

Svojstva liječenja onkogenih HPV tipova

Odmah rezervirajte da lijekovi koje propisuju liječnici ostaju isti – sve vrste HPV-a podjednako su osjetljive (osim rijetkog uzroka mutacije mikroorganizama). Osnova takve terapije nije uporaba lijekova, već uklanjanje tumora na tijelu. Što se prije dogodi, to je bolje – recidiv se događa iznenada i vrlo je teško pratiti ovaj postupak.

Naravno, jednostavna operacija uklanjanja bradavica i kondoma ima pravo na život, ali se u posljednje vrijeme sve više koristi. Postoji niz drugih metoda koje ne samo da u potpunosti uklanjaju manifestacije HPV-a, već i ne ostavljaju traga. To uključuje:

  • Laserska terapija;
  • Niska temperatura (vrlo niska temperatura);
  • Elektrokoagulacije.

Međutim, troškovi postupaka nisu jako različiti. Sve ovisi o veličini tumora. Ako bradavice ne prelaze jedan milimetar, a njihov broj nije veći od 10, morate platiti oko 500 – 700 rubalja. Ako su bradavice velike, a broj prelazi 15-20, morate dati najmanje 2500. Ali trošak je vrijedan toga, jer se radi o životu!

Osim operacije, liječnici su počeli propisivati ​​posebne masti koje uništavaju neoplazme:

  • Solkoderm (Cijev košta oko 600 rubalja, pogodna za oba spola);
  • Solkovagina (optimalno je za žene, cijena je oko 1100 rubalja).

Imajte na umu da papile ne možete sami ukloniti jer će to samo dovesti do komplikacija. S previše tumora potreban je boravak u bolnici!

Profilaksa HPV profilaksa kao takva ne postoji. U tu svrhu preporučljivo je koristiti iste vitaminske komplekse opisane gore.

Sve odluke može donijeti samo liječnik. Razlog je nebitan – svi su organizmi pojedinačni, netko može biti alergičan na određeni lijek, a netko nije potpuno osjetljiv na njega. Stoga su prednosti i nedostaci različitih metoda raspodjele vrlo teški. Mnogo je lakše izbjeći HPV infekciju nego je liječiti kasnije.

Možete pogledati i ovaj videozapis kako biste saznali neke od najpopularnijih načina liječenja HPV-a.

Leave a Reply