Ne-onkogene vrste virusnih papiloma: što je to?

Papiloma virus – infekcija koja se širi na cijelu kožu, kao i na oralnu i genitalnu sluznicu. Uzrok bolesti karakterizira uzrokovanje proliferacije patogenih stanica, pojava tumora. Infekcija zahvaća samo nezrela područja epitela, koja upadaju zbog abrazije i malih pukotina. Virus je neaktivan na neoštećenoj površini kože, čije se stanice ljušte u gornjim slojevima i sprječavaju brzo širenje papilokina.

Razvoj infekcije doprinosi smanjenom imunitetu, depresiji, stresu i mentalnom stresu. Nakon gutanja, virus ostaje zauvijek. Dijagnoza je potrebna samo za teške simptome (npr. Genitalne bradavice uzrokovane HPV tip 44), a u slučaju kašnjenja nije potrebno liječenje bolesti. Kod papiloma virusa bi trebao biti mali rizik zapamtiti da je ovaj HPV 44, 42, 6, 11. S ranim otkrivanjem i liječenjem smanjuje se rizik od prenošenja na patologiju uzrokovanu tim sojevima.

Uzrok infekcije može biti:

  • Papiloma virus se seksualno povećava genitalnim, analnim i oralnim kontaktom. Prema statistikama s nezaštićenim kontaktom, infekcija se može tolerirati s vjerojatnošću od 60%.
  • Infekcija se javlja u svakodnevnom životu. Virus se može zaraziti nakon posjeta salonu za nokte zbog loše dezinfekcije alata i ručne kompresije.
  • Infekcija dječjom bolešću tijekom trudnoće i tijekom porođaja. Na primjer, žena kao vektorska nositeljica može prenijeti infekciju na dijete tijekom zagrljaja ili kopanja.

Vrste papiloma

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RF: Papiloma virus je jedan od onkogenih virusa. Papiloma može postati melanom – rak kože!

Ovisno o faktoru kancerogenosti, patogeni se dijele u tri kategorije:

  • Ne-onkogeni HPV. Uključite vrste 1, 2, 3, 5 i HPV 53.
  • Papiloma virus niskog rizika. Zaslon 6, 11, HPV 42, HPV 44.
  • Visoki onkogeni patogeni: HPV tip 16, 18, 31, 33, 35, 45, 66, 68.

Ovisno o riziku od bolesti poput raka grlića maternice, izdvajaju se sljedeći mikroorganizmi:

  1. Nizak onkogeni rizik za HPV. Tu spadaju HPV tipovi 54, 44, 43, 40, 42, 6, 11, 61, 70, 72, 81.
  2. Prosječna vjerojatnost: virusni papilomi 53, 51, 52, 58, 66, 35, 33, 31, 26.
  3. Visoka kvaliteta: Vrste 82, 73, 68, 59, 45, 56, 39, 18, 16.

Neongenski papiloma virusi

Ako patogen pripada vrstama koje rijetko dovode do maligne degeneracije, manifestuje se u tijelu u sljedećim oblicima:

  • Vulgarne bradavice: Infekcija se prenosi metodom kontaktnog kućanstva, posebno kod djece i adolescenata. Podrijetlo je mikroorganizma tipa 2. Nalazi se uglavnom na stražnjim dijelovima nožnih prstiju i rukama. Sjetimo se nodula, sivih papula.
  • Ravne bradavice: češće kod adolescenata jer ih nazivaju “mladima”. Patogeni – HPV 3 i 5. Papilomi promjera do 3 mm nalaze se na licu i na stražnjoj strani ruke. Za onkogen je sigurna vrsta papiloma virusa karakteristična samoizlječenjem.
  • Plantarne bradavice: nastaju u tlačnim točkama cipele. Uzrok je HPV tip 1. Vani je žuta kora. Plantarne bradavice su bolne kada se pritisnu. Ako stan može nestati sam, tumori plantartuma moraju se liječiti kirurški.

Uklanjanje bradavice je danas prilično jednostavno – postoji mnogo učinkovitih načina za izliječenje (kriostruktura tekućeg dušika ili ugljičnog dioksida, elektrokoagulacija, kirurško uklanjanje i uklanjanje laserom, radioterapija). Za neke vrste procesa, kao što je. Kao plantaže primjenjuje se lokalno liječenje.

MINISTARSTVO ZDRAVSTVENIH UPOZORENJA: "Papilomi i bradavice mogu u bilo kojem trenutku postati melanom. "

Aktualna pitanja ginekologije u djetinjstvu [Pregled sastanka]

U proljeće 2008., uz podršku ukrajinskog Ministarstva zdravlja, Nacionalne akademije medicinskih znanosti Ukrajine i Nacionalnog instituta za pedijatriju, akušerstvo i ginekologiju Ukrajine, održan je drugi znanstveni i praktični skup s međunarodnim sudjelovanjem “Harmonična harmonija – zaklada zdravlja žena”. Ginekolozi i endokrinolozi Ukrajine. U odjeljku o aktualnim pitanjima reproduktivnog zdravlja djece i adolescenata sudionici su imali priliku steći vrijedna znanja o suvremenim metodama dijagnosticiranja i liječenja mnogih bolesti ove kategorije bolesnika.

U izvješću EP Gnatko, doktora medicine, profesora, predstojnika Katedre za opstetriju i ginekologiju, br. 2 Nacionalno medicinsko sveučilište, nazvano po A. Bogomoletsu i liječniku AI Chubatyju, je izvanredni profesor koji ima iskustva s Liječenje endometrioze jajnika kod opisanih djevojčica adolescenata.

Endometrioza je proliferativna bolest ovisna o estrogenu sa složenim i raznolikim kompleksom simptoma koji karakterizira prisutnost tkiva endometrija izvan maternice. Obično se javlja kod žena u rodnoj dobi i često je povezana s manifestacijama koje utječu na kvalitetu života.

Gotovo 180 milijuna žena reproduktivne dobi (10% stanovništva) pati od endometrioze, od čega je 117 milijuna mlađih od 30 (35 milijuna mlađih od 19 godina). 46% bolesnika dijagnosticira neplodnost, a 70% žali na kroničnu bol u zdjelici. Učestalost histerektomije u ovoj skupini bolesnika iznosi 25%, a 10% žena manje od 30, 50% – do 37 godina.

Prosječno je vremenski interval od nastanka prvih simptoma bolesti do dijagnoze endometrioze u dobnoj skupini bolesnika mlađih od 20 godina oko 7 godina. Takvo kašnjenje usko je povezano s pogoršanjem kvalitete života žena i povezanim porastom ekonomskih troškova. Rana dijagnoza i liječenje mogu ublažiti štetne učinke bolesti, ali ostaju mnogi problemi. Ako je moguće, prednost treba dati liječenju lijekovima (u prošlosti se pretpostavljalo da biste trebali započeti operaciju). Treba osigurati postupan pristup liječenju bolesnika s endometriozom.

U strukturi ginekološke morbidnosti posljednjih godina, tendencija povećanja incidencije raka jajnika – 6-11 do 19-25%. U kliničkoj praksi najčešće (83%) otkrivene su folikularne ciste, rjeđe – cista corpus luteum (5%), endometrioidna (11%) i paraovarijska (12%) Neto (Kulakov V. I., 2005, Vovk I. B., 2013).

Nakon A.E. Ter-Hovakimyan (2008) dijagnosticira ciste endometrija od 21,5 do 60-70% među svim tumorskim jajničnim strukturama, dok se u 31,7% slučajeva relaps događa nakon operacije. Čimbenici koji induciraju preokret endometrioze smatraju se mladom dobi i rupturom tumora.

U strukturi ginekoloških bolesti u djece i adolescenata udio tumora jajnika varira prema različitim autorima između 1 i 4,6% (Vdovichenko Yu P., 2003, Strizhakov MA, 2005).

Najčešći simptomi endometrioze su dismenoreja, dispareunija, kronična zdjelična bol, neplodnost. U tom smislu, odnosi žena u društvu se pogoršavaju (51%), seksualni život (75%) je narušen, radna sposobnost i podložnost primanju novog materijala značajno su smanjeni (85%).

Poznato je da globalni ekonomski teret endometrioze prelazi 70 milijardi dolara godišnje. Trošak njihovog liječenja dvostruko je veći nego za liječenje određenih kroničnih bolesti, posebno dijabetesa i reumatoidnog artritisa.

Zlatni standard za dijagnozu endometrioze danas je laparoskopsko snimanje s histološkom potvrdom. Osjetljivost metode je 97%, specifičnost 95% i točnost 96%. Dijagnostička laparoskopija pruža jedinstvenu priliku stručnjaku da postavi preciznu dijagnozu i ukloni sve vidljive implantate endometrija u jednu ruku.

Endometriozu treba smatrati kroničnom bolešću koja zahtijeva cjeloživotni plan liječenja pacijenata koji maksimalno koriste liječenje lijekovima i koji ne zahtijevaju ponavljajuću operaciju.

Terapija lijekovima uključuje sljedeće lijekove:

  • Prvi red: kombinirani oralni kontraceptivi (COC), gestageni (po osobi, intramuskularno, potkožno));
  • drugi red: agonisti hormona koji otpušta gonadotropin (GnRH) + dodatna terapija, intrauterino oslobađanje lavonorgestrela;
  • Ostali lijekovi: Danazol, inhibitori aromataze, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), analgetici.

Zahtjevi za lijekom za liječenje endometrioze koji se trebaju razlikovati od ublažavanja boli, poboljšanja kvalitete života, smanjenja endometrijskih implantata, minimalnih nuspojava s dugotrajnom primjenom, očuvanja / poboljšanja plodnosti, kako bi se izbjegao recidiv. Prema S.R. Soares i sur. (2012), idealni tretman za endometriozu trebao bi ublažiti bol, izazvati regresiju endometriotičkih lezija i istovremeno održati plodnost.

Uz to, predavač je predstavio rezultate vlastitog istraživanja kako bi procijenio učinkovitost liječenja 12 mladih djevojčica s endometriozom jajnika. Bolesnici su podijeljeni u dvije skupine: prvu skupinu činile su četiri (33,3%) djevojčice u dobi od 12 do 14 godina, drugu grupu – osam (66,7%) u dobi od 15 do 18 godina. Rezultati analize hormona i glavni tumor markera karcinoma na jajniku CA-125 prikazani su u tablici 1.

Tablica 1. Načela hormona koji stimulira plazmu (FSH), estradiola i CA-125 u plazmi u ispitnim skupinama

godine

FSH, IE / l

Estradiol, nmol / l

CA-125, U / ml

U prvoj skupini konzervativno nespecifično liječenje trajalo je 2-4 godine prije operacije, u drugoj – 2-7 godina. Nakon resekcije jajnika u zdravom tkivu propisano je za liječenje protiv recidiva bolesti, što u prvu grupu COC tri djevojke i 2 mg dienogeta uključuju primjenu – jednu; U drugom su slučaju četiri pacijenta primila dienogest u istoj dozi, ostala četvorica su agonisti GnRH. U 3 i 6 mjeseci nakon liječenja, istraživanje je pokazalo porast razine FSH u obje skupine, smanjenje estradiola i CA 125 markera tumora (Tablica 2), što sugerira da je gornji terapijski pristup bio dovoljno učinkovit u adolescentica s endometriozom jajnika.

Tablica 2. Razine plazme FSH, estradiol i CA-125 u ispitivanim skupinama nakon liječenja

godine

FSH, IE / l

Estradiol, nmol / l

CA-125, U / ml

3 mjeseca

6 mjeseci

3 mjeseca

6 mjeseci

3 mjeseca

6 mjeseci

Sažetak predavanja A. I. Chubaty naglasio je da liječenje bolesnika s endometriozom treba biti sveobuhvatno i trajno. Uzimajući u obzir dob, reproduktivni planovi su operacija kod žena (laparoskopija, laparotomija) i uporaba lijekova (specifična terapija – agonisti GnRH, progestogeni, nespecifični – NSAID, COC). Kirurško liječenje nije bez rizika (nepotpuno uklanjanje lezija, oslabljena rezerva jajnika itd.) I zbog toga se mora provesti u optimalnom vremenu. Istodobno treba izbjegavati / svesti ponavljanja. Individualna njega pacijenata zahtijeva optimalnu suradnju s multidisciplinarnim timom stručnjaka koji su dovoljno stručni za savjetovanje i liječenje endometrioze i s njima povezanih simptoma. Istodobno, još uvijek postoje neka pitanja vezana uz suočavanje s pacijentima s ovom dijagnozom. Konkretno, nema konzistentnosti u liječenju adolescenata s endometriozom; Strateški pristupi prevenciji ove bolesti u mlađoj dobnoj skupini nisu razvijeni; Optimalan način života i prehrane za ove bolesnike nije uspostavljen. Strategija za liječenje duboke endometrioze itd. Nema podataka za koje je potrebno daljnje istraživanje.


Pregled skupine autora naglasio je etiologiju i prevenciju vulvovaginitisa u različitim fazama života djevojčice: c.med.s. M. Yu Sergienko, doktor medicine, profesor E. B. Yakovlev, kandidat medicine L. V. Zheltonozhenko, Institut za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju UNIPO, Nacionalno medicinsko sveučilište Donjeck, Maxim Gorky.

Prema nekoliko autora (E.A. Bogdanova, 2005, Gurkin Yu.A., 2009, npr. V. Uvarov, 2013), učestalost vaginitisa kod djevojčica iznosi 13,5-93%, što je više od 60% slučajeva recidiva upalnog procesa. Rutinska provjera s “cijelim protokolom” dovodi do duljeg tijeka bolesti, uz nesrazmjerne troškove. Popis agresivnih terapija dovodi do poremećaja biocenoze vulve i vagine, kao i do komplikacija drugih organa i sustava.

Poznato je da želučane rupice i pelene mogu imati dermatitis povezan s gljivičnim kvascima iz roda za vrijeme novorođenčadi i dojilja. Candida (Mikroflora dobivena od majke pri rođenju). Najčešće bolesti u predškolskoj i ranoj školskoj dobi su upalne bolesti vulve i / ili vagine, Sinehija Tac. Liječnici i roditelji djevojčica vulvovaginitis često smatraju “odraslom bolešću” i potrebno je puno vremena i truda da se pronađe uzrok bolesti. U ovom slučaju, glavni zadatak u liječenju ovih bolesnika je poboljšanje cijelog tijela, rehabilitacija kroničnih žarišta infekcije, liječenje i prevencija tipičnih dječjih bolesti – čestih akutnih respiratornih infekcija, atopijskog dermatitisa, enterobijaze, disbakterioze itd.

U razdoblju prije i na početku puberteta, djevojke se rijetko obraćaju ginekologu s pritužbama na curenje genitalnog trakta (za koje je karakteristična fiziološka leukemija). Na početku seksualnog života (adolescencija) pacijenti mogu dijagnosticirati sve oblike nespecifičnih i specifičnih vulvovaginitisa, spolno prenosive infekcije (Wolf A.S., Mittag Y.E., 2004).

Prvo povećanje učestalosti vulvovaginitisa kod djece primjećuje se u dobi od 2 do 3 godine, a objašnjava se smanjenjem pozornosti roditelja na vanjskim genitalijama WC-a i najizraženijom alergijom u ovom razdoblju. Drugi vrhunac ove bolesti je nedostatak sanitarnih sposobnosti djevojčica u dobi od 3 do 7 godina za koje je vjerojatnije da imaju prehladu i enterobiozu (Uvarova EV, 2007). Oko 40% djevojaka s vulvovaginitisom pati od kožnih bolesti: atopijskog dermatitisa, atopijskog dermatitisa, atopijskog dermatitisa i obiteljskog stresa na kožnoj bolesti. Infekcija neinfektivne geneze nakon 3 do 7 dana stječe karakteristike bakterijskog upalnog procesa. Oko 20% djevojčica s vulvovaginitisom ima izražene mikrobne poremećaje, a do 40% registrirano je kod ENT liječnika (Gurkin Yu. A., 2009).

Partner se podsjetio da imunološki sustav sluznice uključuje gastrointestinalni i respiratorni trakt, genitourinarni sustav i razne sekrecijske žlijezde. Poraz jednog od segmenata ovog sveobuhvatnog sustava može narušiti funkciju imunološkog sustava sluznice na drugim područjima, što može dovesti do dubokih promjena mikrobnog odnosa s razvojem upalnog procesa. S tih je stajališta stanje vaginalne mikroflore važan pokazatelj zdravlja i otpornosti organizma (Kokolina VF, 2006).

Volvovaginitis se može pojaviti u:

  • specifična vaginalna infekcija (tipična i abnormalna flora debelog crijeva, hemolitički streptokoki grupe A, stafilokok aureus, gonoreja, klamidija, bakterijska vaginoza, pneumokokna infekcija);
  • Infekcije drugim mikroorganizmima (Candida, Trichomonas);
  • Enterobiose;
  • Izloženost lokalnim fizičkim i kemijskim čimbenicima (strana tijela, traume, svojstva odjeće i njege, urološki poremećaji, aritmija sinusa, patologija rektalnog sustava), alergije (izloženost nadražujućim sredstvima);
  • sistemske bolesti s lezijama sluznice i vagine (ospice, mali toksini, škrlatna groznica, dizenterija, tifus);
  • opće kožne bolesti (atopijski dermatitis, psorijaza, skleroza, Contagulus molluscum, herpes simplex virus);
  • seksualna patologija;
  • psihosomatski poremećaji.

Čimbenici koji pridonose razvoju i održavanju upalnog procesa:

  • anatomske i fiziološke karakteristike genitalija kod djevojčica;
  • endogeni etiološki čimbenici;
  • egzogeni etiološki čimbenici;
  • loše navike, prehrambeni čimbenici, nepovoljni socioekonomski uvjeti, ekološki problemi.

Specifične anatomske značajke djevojčica su: odsutnost posljednje komesarije, nepotpuno zatvaranje usnih usana u donjim dijelovima, nizak položaj vanjskog otvora mokraćne cijevi, omjer slike i sporo reproduciranje epitela genitalnog trakta. Za endokrini i imunološki sustav djevojku karakterizira niska zasićenost estrogena neadekvatna proizvodnja glikogena, neutralno ili alkalno okruženje vagine, nedostatak doderleinskih molekatova, dominacija kokine flore u vagini i smanjeni lokalni imunitet.

Primjenjuju se dijabetes, atopijski dermatitis, glomerulonefritis, pielitis, cistitis, česte prehlade, kronična infekcija, intestinalna disbioza za endogene uzročnike vaginitisa kod žena. Ponavljanje nespecifičnog bakterijskog vulvovaginitisa kod djevojčica javlja se u 82% slučajeva na pozadini pogoršanja ekstragenitalne patologije, što je jedan od glavnih uzroka upalnog procesa. Prema istraživanjima I. B. Vovka (2006), nespecifični vulvovaginitis nikako nije bila jedina bolest, već uvijek u kombinaciji s upalom sluznice različitih organa.

Egzogeni čimbenici koji uzrokuju razvoj goveda su oštećenje genitalija, ulazak stranog tijela u rodnicu, neovlašteno učestalo pranje i djevojke za to koriste koncentrirana dezinfekcijska sredstva. Pored toga, prekomjerni mjehur, zatvor ili nepravilni pokreti crijeva vrlo su važni. Ne smijemo zaboraviti opasnost od zlouporabe začina, obogaćujućih pića, čokolade, ekstra bogate hrane, alergena i spojeva neprirodnog porijekla.

Problemi s dijagnozom vulvovaginitisa kod djevojčica povezani su s nedostatkom određene kliničke slike. Treba napomenuti da je najčešće uzrokovana vlastitom uvjetno patogenom mikroflorom. Mikroorganizmi koji su isključeni iz usjeva nisu uvijek glavni aktivni sastojci (Bogdanova Ye. A., 2005, Uvarova Ye. V., 2013). Iz sluznica zdravih i bolesnih vulvovaginitisa često se istiskuju iste vrste mikroorganizama. Proces infekcije dovodi do kršenja kvantitativnog omjera bakterijskih vrsta u integriranoj zajednici (Szcurjwicz A., 1993, Ankirskaya A.S., 1999).

Kliničke smjernice mogu biti kriterij za liječenje djevojčica s upalnim procesima vanjskih genitalija. Aktivni pristup opravdan je u subkliničkim i upitnim manifestacijama bolesti. Otkrivanje neobičnih mikroorganizama u vagini samo po sebi nije razlog aktivnih terapijskih mjera ako nema kliničke slike. To vam omogućuje izbjegavanje nepotrebnog stresa zbog poligrafije lijeka. S druge strane, periodične mikrobiološke promjene, pa čak i akutni kratkotrajni nespecifični vulvovaginitis – jačanje lokalne imunološke obrane (Gurkin Yu. A., 2009), imaju pozitivan biološki značaj.

Prema R. Jones (1996), faktori koji doprinose razvoju vulvovaginitisa kod britanskih djevojčica primjetni su, posebno zbog nedostatka higijene i atrofije vaginalnog epitela tipičnog za ovo doba. U većini slučajeva riječ je o primarnoj nespecifičnoj vulvovaginalnoj epizodi higijenskih smetnji koje su često povezane s nespecifičnom miješanom bakterijskom infekcijom rektuma (eliminira higijenu) (Altchek A., Uvarovs Ye. V., 2012).

Delikatna intimna higijena za djevojčice i dalje je najproblematičnija i nerazumljivija za roditelje i profesionalce. Pedijatri se suzdržavaju od liječničkih recepata, dok ginekolozi shemu liječenja žena u rodnoj dobi često prevode u skrb o djeci. Jedna od najčešćih zabluda roditelja je ideja da se djevojčica treba oprati samo vodom bez utjecaja na atrij vagine, ili da će nekoliko puta dnevno koristiti ponovljene “higijenske proizvode”.

Genitalno područje novorođenčeta i vanjske genitalije zahtijevaju redovitu higijenu:

  • Pelene treba mijenjati svakih 1,5 do 2 sata, ali ne kasnije od 3 sata;
  • Ne koristite pelenu za djevojčice starije od 1,5 godina;
  • Djevojke mlađe od 5 godina trebaju pomagati majkama u pitanjima osobne higijene: isprati ih tekućom vodom 2-3 puta dnevno i koristiti posebne higijenske proizvode najviše jednom dnevno;
  • Nakon 5 godina, djevojke bi se trebale oprati normalnim razvojem, a majke trebaju pratiti pravilnost higijenskih postupaka.

Pored toga, razmotrena su i dva tipična klinička slučaja ginekološke prakse. Prvi klinički slučaj: 2,5-godišnja djevojčica koja hoda i spava bez pelena; Prije mjesec dana ARVI je doživio žuto-zeleni iscjedak iz genitalnog trakta. Pedijatar je savjetovao da nosi pelene i opere djevojčicu sapunom nakon svakog pokreta crijeva, koristeći kupku s kalijevim permanganatom i Citalyjem. Praznjenje se zaustavilo, koža perineuma počela se ljuštiti, neprestano je bila hiperemična, zbog čega je majka prekinula sve higijenske mjere i obratila se pedijatrijskom ginekologu. Preporučljivo je ne koristiti pelene i oprati djevojku 1-2 puta tjedno posebnim sapunom (na primjer Saugella Polygin). Dakle, fenomen SARS šoka odražava cjelokupni odgovor tijela i ne zahtijeva liječenje.

Drugi klinički slučaj: 5-godišnja djevojčica žali se na bol ispiranja zbog raka klitorisa. Mama ju pere dva puta dnevno sapunom. Tijekom pregleda depigmentira se sluznica velikih usana, atrijska sluznica postaje tanka, hiperemična i bez pražnjenja. Dijagnosticirali su ga za levkoplaziju vulve i preporuke da se djevojka opere pod vodom bez sapuna izvodi s posebnim proizvodima za intimnu higijenu, pa se na područje vagine nanosi 1-2 kapi ogrdovega ulja koje je naučio samookrenjenoj higijeni.

Na zaključke M. Yu. Sergienko je upozorio da su upalne bolesti vulve i / ili vagine najčešća ginekološka patologija kod učenika predškolske dobi i osnovne škole. Većina slučajeva uglavnom su nespecifični vulvovaginitisi, koji nastaju zbog intimne higijene i često su povezani sa miješanom nespecifičnom rektalnom bakterijskom infekcijom. Primarna briga ginekologa za smanjenje učestalosti vulvovaginitisa trebala bi biti informiranje djelatnika primarne njege o zdravstvenim stanjima djevojčica. Prevencija recidiva bolesti uključuje pomlađivanje i higijenu djevojčica s posebno formuliranim proizvodima (Saugella Polygin).


Izvještaj „Predkarotska patologija grlića maternice u djevojčica adolescenata: karakteristike dijagnoze, liječenja i prevencije“ kreirao je kandidat medicinskih znanosti. N. K. Silina, Odjel za medicinske i psihosocijalne probleme obiteljskog zdravlja, Državna ustanova “Pedijatrijski institut za opstetriju i ginekologiju, NAMS Ukrajine”.

Prekancerozne promjene na grliću maternice igraju važnu ulogu u razvoju bolesti reproduktivnog sustava. Ovu patologiju vrlo rijetko prate bilo kakvi simptomi koji gotovo nikada ne utječu na kvalitetu života pacijenata, tako da neki odlaze liječniku u fazi invazivnog karcinoma grlića maternice (rak grlića maternice). Poznato je da se stopa raka maternice kod mladih žena u dobi od 15 do 29 godina značajno povećala posljednjih godina: sa 1,4 slučaja na 1.000 žena u 1996. godini na 4,1 – u 2005. godini; 5,5 godina 2009; 5.1 – u 2011. Ova učestalost se može objasniti ponašanjem aktivnog seksualnog života u ovoj dobi.

Ti su podaci usklađeni s rezultatima kohortne studije “Obitelj i djeca Ukrajine”, koju su proveli akademik Yu G. G. Protipkin i profesor Z. A. Shkiryak-Nyznyk, u kojoj je 1072 starije studentice oba spola ispitane o karakteristikama njihovog seksualnog života. 9,4% djevojčica i 15,9% dječaka pitaju se jesu li imali takva iskustva i odgovaraju li pozitivno. Prosječna dob prvog odnosa bila je 15,1 godina za djevojčice i 14,7 godina za dječake. U to je vrijeme 18,2% ispitanika imalo seks. Više od 40% dječaka i djevojčica smatra se najboljom dobi u dobi od 16 do 18 godina.

1996. godine stručnjaci WHO-a surađivali su s Europskom organizacijom za genitalije i neoplaziju i Nacionalnim institutom za zdravstvo SAD-a kako bi identificirali humani papiloma virus (HPV) kao glavni uzrok raka vrata maternice. HPV je otkriven u 99,7% uzoraka pločastih epitela kod pacijenata širom svijeta. Istraživači su otkrili visoki rizik za HPV povezan s razvojem adenokarcinoma grlića maternice (mlađi u žena starijih od 40 godina, HPV je bio prisutan u 89% uzoraka biopsije adenokarcinoma).

Rezultati iz višecentrične europske studije Heracles (TJALMA WA et al., 2013.), u kojoj je sudjelovalo 6.000 žena iz 17 europskih zemalja, imaju priključne igle i igle i cervikalni HPV tip 16 i 18 koji su presudni za razumijevanje potencijalnih prednosti cijepljenja protiv ovih naplaćuju se teret. u profilaktičke svrhe. Nakon histološke analize i dijagnoze HPV PCR biopsije grlića maternice od 2001. do 2008. utvrdili su da je bilo 3103 bolesnika s intraepitelnom cervikalnom neoplazijom stupnja 2 ili 3 (CIN 2 / CIN 3) (prosječna dob 34 godine) koji su u 98. godini , Prije 5% slučajeva. 3162 žena s invazivnim karcinomom vrata maternice (prosječna dob 49 godina) – u 91,5%. Najčešći tipovi HPV-a kod žena sa CIN-HG-om bili su 16 (59,9%) 33 (10,5%) i 31 (9,0%); u skupini osoba s invazivnim karcinomom grlića maternice – 16. (63,3%), 18 (15,2%) i 45. (5,3%). U slučaju karcinoma pločastih ćelija grlića maternice, najčešće se identificiraju tipovi HPV-a (66,2%) 18 (10,8%) i 33 (5,3%); s adenokarcinomom – 16. (54,2%), 18. (40,4%) i 45. (8,3%) tipa. Prevalencija HPV tipa 16/18/45 u bolesnika s invazivnim karcinomom grlića maternice u usporedbi s HG-CIN iznosi 1,1 do 3,5 / 2,5 puta. Dakle, studija je potvrdila potrebu za preventivnim mjerama protiv HPV 16/18/45 povezanih lezija vrata maternice.

Prema studiji F. X. Bosch i sur. (2008) je uzrok razvoja ukupne patologije raka grlića materice u oko 82% slučajeva pet vrsta onkogenih HPV-a: 70,3% slučajeva – 16 i 18 i 11,5% – 31; 33; 45. čl.

Osim HPV-a, postoji još mnogo faktora rizika za rak grlića maternice. Postoje dokazi da rana seksualna aktivnost udvostručuje rizik od invazivnog karcinoma grlića maternice. Prisutnost više od četiri seksualna partnera u životu povećava vjerojatnost razvoja raka vrata maternice dvostruko više od šest do četrnaest puta. Prema medicinskom i demografskom istraživanju u Ukrajini (2007), djevojke od 15 do 19 godina koje su imale seks prijavile su dva ili više seksualnih partnera (9,1% slučajeva) i rizične seksualne kontakte (69,5%). ,

U studiji E. L. Franco i sur. (1995.) otkrili su da je veza između pušenja i rizika od razvoja karcinoma grlića maternice veća od one raka pluća. Rak grlića maternice dvostruko je češći kod aktivnih i pasivnih pušača nego kod nepušača. Nikotin i slične tvari otkrivaju se u grliću maternice i mogu oštetiti DNK stanica vrata maternice, a također inhibirati imunološki sustav.

Pacijenti s imunodeficijencijom spadaju u skupinu s povećanim rizikom za razvoj raka vrata maternice; Vaš imunološki sustav ne može eliminirati oštećene stanice, što značajno skraćuje CIN prijelazni interval za rak grlića maternice.

Zanimljivi podaci Europski znanstvenici otkrili su da upotreba intrauterine sadrži bakar povezan s smanjenim rizikom od karcinoma ploščatocelicom (relativni rizik [RR] 0,56; 95-postotni interval pouzdanosti [CI ]: u nekim slučajevima (n = 28) sugerirana je aspiracija cista (n = 28) spontana regresijska cista ove veličine usisavanjem sadržaja primijećena je u 89% slučajeva (n = 25).

Taktika liječenja tumorigeneze jajnika ovisi o veličini i strukturi ciste, učestalosti komplikacija (Chiara C. 2001; Tseng D. 2002 Kokolin V.F., 2004; L. V. Adamyan, 2004). Nekomplicirane ciste imaju povoljan, često asimptomatski, prirodni tijek koji zahtijeva nadzor fetusa i novorođenčeta. Kirurško liječenje složenih cista (veličina ciste) > 5 cm) kao i teratomi, cistadenomi, pravi tumori. U pravilu se očuvanje organa vrši očuvanjem jajnika. U nekim je slučajevima potrebna ovariektomija zbog hemoragičnog infarkta i nekroze ciste. Moraju se dodatno poboljšati referentne taktike (konzervativne ili operativne) novorođenčadi i djece u prvoj godini života ciste.

Autori su analizirali 75 kliničkih slučajeva ciste jajnika kod djevojčica u dobi od 1 do 18 mjeseci. U 60 (80%) bolesnika ciste su se promijenile u prva 3 do 6 mjeseci života (prva grupa); 15 je operirano: jedanaest je imalo laparoskopiju, a četiri su laparotomiju (druga skupina). U prvoj skupini 33% djece je rođeno od prvog rođenja, 51% iz druge, 16% iz treće. Trudnoća je komplicirala preeklampsiju u 26% slučajeva, u 96% – postoji abortusni rizik, u 35% – somatska povijest pogoršala se. 74% novorođenčadi dojilo je. Ultrazvuk je vizualizirao stvaranje jednokomorne tekućine promjera ≤ 5 cm, volumena 60 cm3; Dopplerovo kartiranje u boji pokazalo je da je protok krvi očuvan; u 70% slučajeva lezija je desna; Kontralateralni jajnici povećavaju se u 45% slučajeva. Razine FSH i luteinizirajućih hormona (LH) nalaze se u dobnom rasponu, dok je sadržaj estradiola neznatno povišen kod 40 (67%) djevojčica.

Klinički slučaj br. 1: Djevojčici koja je rođena nakon prvog mjeseca trudnoće i djetetu dijagnosticirana je cista tipa A. Cista je dijagnosticirana u 34. tjednu trudnoće. Majka je patila od ARVI-a u 28. tjednu trudnoće. Dojenje je dojenje. Ultrazvučni pregled veličine maternice: 12/13 x 11 x 6 mm; OS 16,1 x 8 x 15 mm; AB 35 x 30 x 35 mm. Rezultati hormonskog pregleda u djevojčica: LH – 0,100 mIU / ml, FSH – 3,91 mIU / ml, progesteron – 0,122 ng / ml, estradiol – 21,62 pg / ml (normalan 3, u 3 – tip B, 56 – 120) cm 3; u slučaju 1, tip A, 62,5 cm 3. Trening je bio ispravan s deset djevojaka, lijevo od četiri djevojke, bilateralno u jednoj. Dimenzije maternice su odgovarale dobnom standardu. Kod bilateralnih cista na jajnicima povećana razina FSH 34, 59 mIU / ml, kao i sadržaj alfa-fetoproteina (marker tumora) na markeru tumora do 4,6 ng / ml (normalno)

Leave a Reply