Papiloma virus i trudnoća. Da vas uplašim?

Svaka buduća majka počinje više obraćati pažnju na zdravlje svog djeteta nego na sebe. Mnogo toga, međutim, ovisi o zdravlju majke. Ako žena pati od bolesti tijekom trudnoće, to može utjecati na zdravlje djeteta. Papiloma virus i trudnoća – koliko je opasna ta bolest? "zanimljivo" Položaj majke i djeteta?

Što je virus papiloma? Simptomi humanog papiloma virusa

Ova bolest je jedna od najčešćih zaraznih bolesti koja se prenosi seksualnim putem. Istina je da treći dio zaraženih nikada ne zna da su nosioci virusnih papiloma. Zašto? Virus uvijek može biti neaktivan tako da se ni na koji način ne može manifestirati.

Simptomi humanog papiloma virusa

Osoba koja tolerira papiloma virus možda nema simptoma nekoliko godina nakon infekcije – virus je prisutan "očekivanja" i čim oslabi imunološki sustav, on "sići"U pravom smislu: Na sluznicama i genitalijama počinje rast papile i bradavica. Izvana su vrlo slične cvjetači – mnogo crvenih ili ružičastih cvjetova. Ove su proteze bezbolne, ali mogu izazvati nelagodu i čak pretjerano krvarenje tijekom snošaja. Ponekad svrbež ili upala. Pojavljuju se žute i bijele sekrecije – baš poput virusa "samo" Zamislite postojanje i stvorite povoljno okruženje.

Papile su različite ravne, ispupčene jedna iza druge i raspoređene su u skupinama. U većini slučajeva osjećaju se meko. Papilomi se mogu pojaviti na više mjesta – usnama, perineumu, rektumu, vagini i grliću maternice. Uzgred, virus može potaknuti razvoj stanica raka izravno na grliću maternice. Onkologija je najopasnija komplikacija papiloma.

Rijetko, ali u praksi postoje slučajevi u kojima se pojavljuju bradavice u trbušnoj šupljini usne šupljine. Ponekad se mogu postaviti, ali ne možete vjerovati da je papiloma virus toliko lako iskorijeniti – može se dogoditi puno puta tijekom vremena i zbog čega. Stoga bolest treba shvatiti vrlo ozbiljno i pripremiti se za dugo i skupo liječenje.

Može li humani papiloma virus utjecati na trudnoću?

Često se javlja tijekom trudnoće kod žena i očituje se papiloma virusom. I to nije iznenađujuće – hormoni se mijenjaju, imunološki sustav je oslabljen, tijelo troši puno energije. Jesu li papilomavani opasni za plod i ometaju trudnoću? Mnogi ginekolozi se plaše – papiloma virus može izazvati pobačaj, patologiju fetusa itd. Međutim, kako pokazuju iskusni i iskusni liječnici, ova bolest nema utjecaja na tijek trudnoće. Istina je da bradavice mogu uzrokovati nelagodu (brzo rastu, postoje neke sekrecije). Što se tiče učinka na dijete, intrauterine infekcije fetusa su rijetke kao i infekcija tijekom rođenja (u ovom slučaju djeca mogu u ranoj dobi izazvati papile u glasnicama).

Kako liječiti papiloma virus tijekom trudnoće?

Liječnik odlučuje hoće li izliječiti papilome tijekom trudnoće. Ponekad bradavice nestaju bez akcije. Ako ne nestanu nakon rođenja, bradavice treba baciti. Ako se šire, posebno na grliću maternice i vagini, treba ih ukloniti jer mogu uzrokovati krvarenje pri rođenju. Kako se liječe bradavice? Ne postoji univerzalni lijek. Osim toga, antivirusni lijekovi često su kontraindicirani tijekom trudnoće.

U svakom slučaju, kondil se ne može ukloniti normalnim bradavicama! Postupak provodi isključivo liječnik!

Postoji nekoliko načina uklanjanja bradavica: kemijski pripravci, zamrzavanje tekućeg dušika, kirurško liječenje, uklanjanje laserom, elektrokoagulacija.

prevencija

Prevencija papiloma virusa vrlo je jednostavna – zaštićeni seks i redoviti partner. Statistički podaci pokazuju da upotreba kondoma smanjuje rizik od infekcije za 70%. Treba, međutim, napomenuti da je virus sposoban upasti u lateks. Ako je potrebno, možete cijepiti neke sojeve HPV-a, ali to ne dovodi do 100% jer je to više od desetak sojeva HPV-a. Cijepljenje – vrlo kontroverzno pitanje.

Urogenitalna mikoplazmoza tijekom trudnoće

urogenitalnog Mikoplazmoza tijekom trudnoće (Ureaplazmoza) jedna je od zaraznih bolesti reproduktivnog sustava i mokraćnih putova uzrokovanih mikoplazmama (oko 100 vrsta) i ureaplazmama (samo 3 vrste).

Od ljudskih mikoplazmi postoji pet vrsta ljudskih patogena:

  • Mycoplasma hominis – patogen mokraćovoda – bakterijska vaginoza, pijelonefritis, upala maternice i njenih aditiva itd .;
  • Mycoplasma rneumonie – patogena mikoplazmoza dišnog sustava;
  • Mycoplasma genitalium – patogen mokraćovoda – infekcija mokraćnog sustava (uretritis), cervicitis i neki drugi upalni procesi koji se javljaju u zdjeličnim organima žene;
  • Mycoplasma incognitos – malo proučena mikoplazmoza, opći (opsežni) infekcijski proces koji pogađa uglavnom bolesnike zaražene HIV-om i AIDS-om;
  • Ureaplasma urealyticum je uzrok ureaplazmoze (upale organa genitourinarnog sustava).

Kao što vidite, samo tri vrste mikoplazme (koje se mogu otkriti u zdrave osobe) smatraju se oportunističkim za urogenitaliju: Mycoplasma genitalium (Mycoplasma genitalium), Mycoplasma hominis (Mycoplasma hominis) i Ureaplasma mioplazma (Ureaplasma).

Infekcija genitourinarnom mikoplazmom moguća je samo spolnim kontaktom, jer oni vrlo brzo umiru izvan organizma domaćina. Također je moguće zaraziti fetus u maternici i tijekom prolaska kroz porođajni kanal. Razdoblje inkubacije za razvoj bolesti je 15 do 20 dana. Kada infekcija napreduje kod žena, utječu vagina, cerviks (cerviks) i uretra. Kad se zaraze ljudskim mikoplazmama, koža i uretra prodiru i smanjuje se kretanje spermatozoida, što može dovesti do muške neplodnosti.

Simptomi mikoplazmoze

Posljednjih godina sve je više slučajeva pojave asimptomatske pojave ove bolesti. Kad žene razviju ranu urogenitalnu infekciju i imaju nagli abnormalni vaginalni iscjedak, u naše je vrijeme uobičajeno da takav odljev izostane. Stoga je provođenje kliničkih ispitivanja (STD testovi) najpouzdaniji način otkrivanja prisutnosti urogenitalne bolesti.

Klinički određeni oblik bolesti je ženska sluznica, vaginalni iscjedak čija analiza otkriva uzrok infekcije – jednu od mikoplazmi. Pored raskida, žena se žali na bolno i učestalo mokrenje i bolove u grliću maternice, povezane sa spolnim odnosom. Tu se mogu javiti i pritužbe na krvarenje zbog nepoznatih uzroka i poremećaja menstrualnog ciklusa. Bol u grliću maternice prvi je znak upalnog procesa u grliću maternice (posebno ureaplazmoze). Neidentificirana mikoplazma lezije dovela je do razvoja takvih ozbiljnih bolesti kao što su endometritis (upala maternične sluznice) i salpingooforitis (upala pribora maternice – cijevi i jajnika).

Ako se bolest pojavi u latentnom obliku, žena ne može osjetiti bol, neobičan iscjedak ili druge simptome. Najefikasnije sredstvo prevencije ove bolesti je obvezni ginekološki pregled sa svim potrebnim testovima koje svaka žena mora obavljati dva puta godišnje!

Mikoplazmoza i trudnoća

Izgled žene Mikoplazmoza tijekom trudnoće Ne bez razloga ginekolozi daju veliku zabrinutost. Pogoršanje bolesti i infekcije tijekom prijevoza djece ugrožene su ozbiljnim komplikacijama trudnoće:

  • “Smrznuta” trudnoća koja se ne razvija;
  • intrauterina smrt fetusa (u ranim fazama) i fetusa (u kasnim fazama trudnoće);
  • spontani (spontani) pobačaj (pobačaj);
  • prijevremeni rad

Zaustavimo se na posljednjoj točki – pozivamo na preuranjeni rad. Zašto se to događa? Činjenica je da upala koja je uzrokovala mikoplazmu, ako se ne otkrije na vrijeme, prelazi iz grlića maternice i vagine u membrane fetusa koje je rupturiraju. Zbog loma membrane amnionske tekućine amnionska tekućina se uklanja i žena počinje roditi. Rizik takvog pobačaja kod majki s bolešću tri je puta veći nego kod žena koje nemaju ove infekcije.

Pored komplicirane trudnoće, mikoplazma može uzrokovati i porođajne probleme kod žena, posebno endometritis („puerperalna groznica“) – upalu sluznice u maternici.

Infekcija mikoplazmom obično se ne događa jer je pouzdano zaštićena od placente, što ne dozvoljava ulazak infekcije. Najčešće se infekcija ovom bolešću javlja tijekom porođaja. Djevojčice su češće zaražene od dječaka.

Osobitost infekcije je da mikoplazme utječu na dišni sustav, a ne na genitourinarni sustav, na što ukazuju upalni procesi u bronhijima, plućima i nazofarinksu.

Kako bi se izbjegle moguće komplikacije Mikoplazmoza tijekom trudnoće Da biste smanjili rizik od infekcije vaše bebe na nulu, trebali biste odmah pregledati urogenitalne infekcije (ili spolno prenosive bolesti) kako biste osigurali optimalno planiranje trudnoće.

Nema povezanih članaka.

Može li humani papiloma virus uzrokovati pobačaje?

Nerazvijena trudnoća je kompleks patoloških simptoma, uključujući smrt intrauterine plodnosti (embrioni), patološku inerciju miometrije i hemostazu s oštećenjem.

Zamrzavanje splavova, pobačaja.

ICD-10 softverskim kodom
Prekinut je pobačaj O02.1.

epidemiologija

Stopa pobačaja u populaciji iznosi 20%. U strukturi pobačaja, učestalost konvencionalnih pobačaja je između 5% i 20%, a trudnoća koja se ne razvija iznosi 45-88,6% broja spontanih pobačaja u početnom stadiju.

PREVENTIVANJE BUDUĆNOSTI

Prevencija uključuje popravak poremećaja imunoreaktivnosti prema ELIP testu i obnavljanje Ebio vaginalne mikroflore.

U slučaju hiporeaktivnega stanja, liječenje kronične upale provodi se prema uobičajenim načinima: povećana imunoreaktivnost (prodigiosan), primjena imunomodulatora i induktora interferona.

U hiperreaktivnom stanju propisuju se imunomodulatori i plazmafereza.

Da bi se normalizirao sustav hipotalamo-hipofize-parenhima i vratila hormonska percepcija oštećenog endometrija, preporučuje se provođenje hormonske korektivne terapije. Preporučujemo upotrebu mikrodoza kombiniranih oralnih kontraceptiva od prvog pobačaja do 6 mjeseci.

klasifikacija

Prema rezultatima ultrazvuka postoje dvije vrste nerazvijenih trudnoća: anembrionija (slika 24-1) i smrt embrija (fetus) (slika 24-2).

Anembrionarten I i II razlikuju se elektroničkim putem. Kod anembriona tipa I zametak se ne vizualizira, prosječni promjer jajovoda ne prelazi 2,0 do 2,5 cm, a veličina maternice je 5 do 7 tjedana gestacije. Od presudnog je dijagnostičkog značaja odgoda veličine maternice i oocita tijekom trudnoće, koja zaustavlja rast tijekom dinamičkog promatranja.

Sl. 24-1. Neželjena trudnoća kao anembrion.

Sl. 24-2. Neumoljiva trudnoća nakon vrste smrti fetusa.

U ionima anemona tipa II, jaje djeteta raste normalnom brzinom unatoč odsutnosti ploda ili pojavi njegovih embrija (obično u obliku kralježnjaka). U 10. do 11. tjednu trudnoće, promjer jaja doseže 4,5-5,5 cm. U slučaju anemije bolesti tipa II, nije jasno otkriti koronalne vile, što se obično utvrđuje od 8. tjedna trudnoće.

ETOLOGIJA (RAZLOGI) NEPOVRATNI GUBICI

Nerazvijena trudnoća je polietološka komplikacija trudnoće. Najčešći uzrok je kronični endometritis s uvjetno patogenim mikroorganizmima i / ili virusima. Poznato je da je u slučaju primarne infekcije na početku trudnoće moguće oštetiti zametak nespojiv sa životom, što rezultira rijetkim spontanim pobačajem. U većini žena s pobačajima i endometrijskim endometritisom prevladavaju dvije ili tri ili više vrsta obligacijskih anaerobnih mikroorganizama i virusa. Mogući su i drugi faktori koji doprinose neprogresivnoj trudnoći:

· Kršenje sustava koagulacije.

Trenutno najveći interes izazivaju genetski, imunološki i trombofilni čimbenici koji su najmanje istraženi. Trombotski čimbenici su genetski.

Plodno jaje sa organizmom majke je funkcionalno jedinstven hormonski sustav. Dokazano je da fetus aktivno sudjeluje u sintezi i metabolizmu progesterona. Ti se procesi prekidaju ako postoji opasnost od prekida. Manjak progesterona dovodi do patološkog smanjenja stromalnog endometrija, slabe invazije citotrofoblasta i posljedično do smanjenja protoka krvi uteroplacenta. Prestani prekidi trudnoće zaustavljaju metabolizam progesterona u fetusu, što je važno obilježje pobačaja uslijed spontanog pobačaja.

Genetski čimbenici uključuju kromosomske nepravilnosti ploda ili ploda koje su posljedica kombinacije dviju matičnih stanica u prisutnosti točkastih mutacija u kromosomskoj skupini. U studiji pobačaja, većina promatranih kromosomskih poremećaja bila je kvantitativna (95%).

Što je kraća trudnoća u vrijeme epizode, javljaju se češće kromosomske aberacije. U prisutnosti kromosomskih aberacija embriogeneza u ranom stadiju je nemoguća ili ozbiljno poremećena. Smatra se da su poremećaji u razvoju kromosomskih aberacija povezani sa smanjenom staničnom diobom. U ovom slučaju dolazi do snažne desinkronizacije razvoja embrija, razvoja posteljice, indukcije diferencijacije i migracije stanica.

Uzroci kvantitativne aberacije kromosoma.

· Neuspjeh u odjelu Mayo: Primjeri parnih kromosoma pare koji vode do monomijala ili trisomije. Razlike hromosoma u oocitima i spermiju mogu se pojaviti bilo kada u mejotičkom odjelu.

· Smanjenje gutanja: Slučajevi oplodnje jajašca s dvije sperme (disperzija) što dovodi do triploidnog fetusa.

Poremećaji koji se javljaju tijekom prve mitotske podjele: Kompletna tetraploidija koja nastaje tijekom prve podjele mitoze dovodi do umnožavanja kromosoma i nedovoljnog odvajanja citoplazme. Mozaici se pojavljuju u sličnim pogreškama u sljedećoj fazi razdvajanja.

Etiologija pobačaja je najčešća bakterijska virusna infekcija. Temelj patogeneze pobačaja je kronični endometritis. U slučaju akutne ili kronične virusne infekcije u tijelu se aktivira lokalni i opći imunitet. Pojačana sinteza štetnih citokina i smanjena sinteza faktora rasta doprinose abnormalnoj invaziji i oštećenju trofoblasta na početku trudnoće. Neki virusi, poput humanog papiloma virusa (HPV), CMV, inficiraju trofoblastima i vaskularnim endotelom, što rezultira povećanom produkcijom protrombinaze koja pridonosi daljnjem uništavanju endotela. Istodobno se narušavaju zaštitni mehanizmi koji doprinose održavanju trudnoće: ekspresija HLA trofoblasta je smanjena, faktor rasta je smanjen i put diferencijacije limfocita TH-2 nije aktiviran. Ispitivanjem specifičnih i kvantitativnih sastava vaginalne mikrokanoze i cervikalnog kanala otkriven je odnos disbiotičkog stanja tih mikroekosustava i postojanja uvjetno patogenih mikroorganizama u endometrijumu. Virusne bolesti ženskih genitalija koje se javljaju u pozadini imunoloških nedostataka doprinose razvoju komplikacija u sekundarnim imunodeficijencijama. Stoga se vjeruje da je prisutnost kronične virusne infekcije važan provocirajući faktor u razvoju kroničnog endometritisa.

Glavni razlog kroničnog tijeka upalnog procesa je neadekvatno antibakterijsko liječenje zbog promijenjene etiološke strukture infektivnog obolijevanja posljednjih godina.

Upalni proces može se razviti kao rezultat aktiviranja normalne vaginalne mikroflore, na primjer slabljenjem općeg ili lokalnog imuniteta.

Citokinski sustav igra važnu ulogu u patogenezi pobačaja. Prekomjerno zbrinjavanje cirkulirajućih imunoloških kompleksa u tkivima uzrokuje imunopatološke procese koji su praćeni teškim poremećajima mikrovaskularnog sustava. U bolesnica s trudnoćom koja se ne razvija, postoji nedostatak limfocitne aktivnosti i neravnoteža citokina proizvedenih u njima. Promjena ravnoteže dovodi do povećanja proizvodnje upalnog citokina do pretjerano izraženih manifestacija upalnog procesa, čak i ako infektivni uzročnik traje. To ometa interakciju stanica – implantacija postaje nedovoljna, dubina umetanja je nedovoljna ili prekomjerna.

Incidencija strukturnih kromosomskih aberacija u materijalu za pobačaj je 80%. Otprilike polovina ovih anomalija je od njihovih roditelja, a druga polovica su nove.

Najvažniji od postupaka implantacije je kompletni Hegrinrod α-V, β-3, koji se javlja 20. dana menstrualnog ciklusa i otvara “implantacijski prozor”. Izgled a-V; Heterodimer b-3 nastaje aktiviranjem HB-E-F faktora rasta (faktor vezivanja heparina) i E-F (faktor epidermalne loze). Α-V spoja; B-3 heterodimer s osteopatskim ligandom označava početak embrio-endometrijske interakcije, tj. početak invazije. Progesteron potiče sintezu osteopontina i proizvodnju kalcitonina u endometriju, povećavajući na taj način sadržaj kalcijevih iona. Kalcij povećava adheziju trofoblasta na endometrij i redistribuira receptore molekula proteina i njihove ligande. Kada je trudnoća zamrznuta, endometrij funkcionira u kvaru – mijenja se sadržaj izvanćelijskog matriksa (kolagen različitih vrsta).

Rezultat Leidenove mutacijskog disfunkcijskog sustava proteina C, koji je najvažniji prirodni antikoagulantni način: neaktivacija proteina C, faktora Va, ne utječe; aktivirani faktor V u kombinaciji s faktorom Xa na površini fosfolipida ubrzava reakciju stvaranja trombina za tisuću puta, što dovodi do razvoja trombofilije. Kad APS u tijelu formira AT (I-A, I, I-M) i cirkulira u krvi fosfolipidima membrane trombocita, postoji neravnoteža u sustavu zgrušavanja krvi.

Glavne manifestacije ASF:
· Arterijska i venska tromboza;
· Rafting;
· Neplodnost

Mehanizmi trombofilije u APS:
· Kršenje odnosa između prostaciklina i tromboksana A2;
Promjene u sadržaju i aktivnosti antitrombina III;
Izražavanje endotelnih prokoagulansa (tkivni faktor, von Willebrand faktor, faktor aktivacije trombocita);
· Kršenje aktiviranja proteina C i razvoj otpornosti protiv njega.

Odgoda razvoja fetusa ili mrtvog fetusa u maternici utječe na majčin organizam.

Apsorpcija produkata autolize iz tkiva jaja u krvotok majke (zbog povećane propusnosti fetalnih membrana) krši uvjete intravaskularne hemostaze. Produljeni boravak mrtve maternice u maternici značajno smanjuje hemokoagulantnu aktivnost tkiva i vaskularne faktore, što dovodi do degenerativnih promjena tkiva placente. Dugotrajno izlaganje maternice autolizi smanjuje kontraktilnost miometrija.

Inercija majke u NB tumači se kao kršenje sustava majka-placenta-voće. U maternici ne postoji univerzalni inhibitor za pojavu kontraktilne aktivnosti i uklanjanje trudnoće – fetalni endokrini faktor.

Kontrakcija kontraktilne funkcije maternice u ovoj patologiji povezana je s regresivnim promjenama u funkcionalnoj bioenergetici miometrije zbog nedostatka povećanja hormona fetusa. Najvažniji dodaci fetusa – oksitocin, DHEAS i kortizol – na djelu padaju u klasični hormonalni uzbudni lanac.

KLINIČKE SLIKA (SIMPTOMI) SA FIKSNIM PRIORITETOM

Klinička slika pobačaja ima svoje karakteristike. Bolnica nestaje iz subjektivnih simptoma trudnoće, mliječne žlijezde se smanjuju i omekšavaju. Menstruacija se ne obnavlja. Ne pokazuje pomicanje fetusa u očekivanom razdoblju. Međutim, kad se pojave pokreti fetusa, oni prestaju.

Ako mrtvi fetus u maternici odgodi 3 do 4 tjedna, 10% žena prijavljuje opću slabost, slabost, vrtoglavicu i vrućicu. Eliminacija mučnine, povraćanja, pljuvačke – karakteristični subjektivni simptomi smrti jajašca u prvih 12 tjedana trudnoće. U drugoj polovici trudnoće, žena je kraj pokreta fetusa. Omekšavanje dojke događa se 3 do 6 dana nakon smrti ploda. U mliječnim žlijezdama mlijeko se pojavljuje umjesto kolostruma. Promatrano je da žene s fetalnom smrću nakon 25 tjedana razvoja otope mliječne žlijezde i oslobađaju velike količine kolostruma.

Klinički simptomi pobačaja (bol, krvarenje iz genitalnog trakta, kašnjenje veličine maternice od očekivane gestacijske dobi) javljaju se 2 do 6 tjedana nakon razvoja fetusa. Periodi trudnoće koji se ne razvijaju primjereni su stupnju spontanog pobačaja:
· Ugroženi pobačaj;
· Splav je započeo;
· Pobačaj je u toku;
· Nepotpuni pobačaj.

Kompletni pobačaji između pobačaja iz patogenetskih razloga nisu izolirani.

DIJAGOVANJE UČINKOVITOST brzine

Rana dijagnoza nerazvijene trudnoće od praktičnog je značaja jer pomaže smanjiti vrijeme potrebno pacijentima za smanjenje rizika od komplikacija povezanih s produljenim boravkom oocita u maternici. Dijagnoza trudnoće, koja nije razvijena, temelji se na podacima Ehografska studija koja pokazuje odsutnost embrija u jajovodnoj šupljini nakon 7 tjedana trudnoće ili odsutnost otkucaja srca fetusa.

Identificirati čimbenike rizika za kronični endometritis: povijest dva ili više pobačaja; spolno prenosive bolesti, upalne bolesti spolnih organa. Ultrazvučnu analizu AFP-a i hCG-a treba obaviti u najvećoj mogućoj mjeri.

FIZIČKA ISTRAŽIVANJA

Smanjenje cijanoze vaginalne i cervikalne sluznice događa se 4-5 tjedana nakon smrti ploda u 16. tjednu trudnoće i kasnije 6-8 tjedana nakon smrti fetusa. Ispravno smanjenje ili retardacija maternice primjećuje se kada fetus umre u roku od 20 tjedana, a točnije u roku od 12 tjedana. U ranoj fazi trudnoće to je zbog apsorpcije jaja. Dugo vremena – zbog apsorpcije materije, maceracije i bora fetusa. Promjena konzistencije maternice, njezino otvrdnjavanje ili omekšavanje ne smatra se pouzdanim simptomom pobačaja. Otvaranje grlića maternice kod nerođenih od 1 do 1,5 cm i kod žena rođenih 3 cm ili više, primjećujemo da mrtvi plod u materničnoj šupljini ima kašnjenje od 12 do 20 tjedana. Ako fetus umre više od 14 tjedana i ostane u maternici dulje od 4 tjedna, on će se otkriti iz maternice s odrazima guste sluzi iz grlića maternice. Kada se otvori mjehur, OB se izlije smeđom bojom. Ako je smrt fetusa nastupila nakon 30 tjedana, a u maternici je više od 2 tjedna, treća metoda vanjskog majčinskog istraživanja određuje crepitus nastao trenjem kranijalne kosti između njih.

ISTRAŽIVANJE ALATA

Najučinkovitiji način dijagnoze trudnoće koja nije započela je pomoću ultrazvuka za otkrivanje pobačaja mnogo prije nego što se pojave klinički simptomi. Ako pronađemo “prazan” plod Anembriona, njegov promjer ne prelazi 2,0 – 2,5 cm, a veličina maternice odgovara 5 – 7 tjedana. Trudnoća (Anemember tip I), odsutnost embrija ili prezentacija zametaka prema normalnoj stopi rasta jajašaca između 10 i 11 tjedana gestacije (Anemember tip II).

Ultrazvuk omogućava trimestrama II i III da otkriju smrt fetusa odmah nakon smrti. Simptomi intrauterine smrti fetusa koji su pronađeni u sonografiji.

· Promjena glave fetusa.
– Obuhvaća rubove kostiju lubanje.
– Odstupanje od rubova kostiju lubanje.
– Izravnavanje sefova lubanje.
– Asimetrija kontura lubanje.
– Rušenje konture glave.
– Slučaj donje čeljusti.
– Četvrtog do petog dana nakon smrti fetusa registrira se nestanak struktura srednjeg mozga. Važna značajka duljine mrtvog fetusa u maternici je značajka ove patologije lubanjskog indeksa (Y): glava dvostruke glave (BPD) do frontalne veličine (LZR) x 100. Obično prelazi 83. Ako mrtvi fetus oko indeksa kašnjenje u 3 tjedna, -64, s kašnjenjem većim od 3 tjedna – 64.

· Promjene kralježnice.
– Glava fetusa nagnuta.
– Neobično okretanje i savijanje glave.
– Prekomjerna zakrivljenost kralježnice u obliku kifoze.
– Patološka zakrivljenost pojedinih dijelova kralježnice u obliku luka ili kuta.
– Zamagljena leđa i nestanak fiziološke zakrivljenosti.
– Izmijenjene kosti i udovi fetusa.
– Promjena u obliku dojke fetusa.
– “Raspršene” udove.
– Nejasni i nejasni obrisi kostura fetusa.
– Neobičan položaj fetusa u odnosu na sredinu maternice.

· Ostali simptomi
– Nejednakost veličine fetusa s očekivanim trajanjem trudnoće.
– “Kruna” oko kostiju lubanje.
– Besplatna sjena za plin u velikim spremnicima, srčanim šupljinama i fetalnom teletu.

Utvrđeno je da što je veća veličina kostura, to je kraće razdoblje gestacije (uzima se u obzir druga polovica trudnoće) tijekom fetusa i duljine boravka u maternici. Opseg transformacije ne ovisi o prirodi obdukcije i uzroku smrti fetusa.

Dijagnostički i prognostički značaj pobačaja ima ultrazvuk placenografije, koji omogućava određivanje položaja posteljice, veličine, prerano iscjedak dijelova, promjene mreže, infarkt miokarda, nekroza, kalcifikacija itd.

U slučaju pobačaja, posteljica ima jasno lobed strukturu zbog sve veće kalcifikacije vanjske površine materinskog rada.

Istraživanje Lab

U složenoj dijagnostici koriste se serumske razine AFP-a, hCG-a i trofoblastični b-1 glikoprotein kao pomoćni testovi. Kada fetus umre, zabilježene su visoke razine AFP-a (2-4 puta veće od normativnih parametara) i snižene razine trofoblastičnog b-1 glikoproteina (6-18 puta) i hCG (3-9 puta). ,

Prije uklanjanja pobačaja potrebno je pažljivo nadgledati hemostatski sustav kako bi se uklonile potencijalne razlike.

Određivanje gravitacijskih proteina u serumu pomoću ELISA

• Trofoblastični b-1 glikoprotein.
– Tropopoblastični b-1 glikoprotein smatra se specifičnim markerom fetalne placente koji se sintetizira iz stanica citotrofoblasta i sinitotrofoblasta. Trofoblastični b-1 glikoprotein ima funkciju transportnog proteina i važna imunosupresivna svojstva. Otkrivanje trofoblastičnog b-1 glikoproteina u trudničkim serumima moguće je 7 do 14 dana nakon ovulacije. U nekompliciranim trudnoćama, serumska koncentracija trofoblasta b-1 glikoproteina povećala se s 10,4 ± 1,1 µg / ml na 281,1 ± 4,8 µg / ml nakon 6-40 tjedana nakon 33-40 tjedana. Neposredno nakon smrti jajeta, razina glikoproteina trofoblasta b-1 smanjuje se. Nakon 3 tjedna fetusa u maternici trudnoća se značajno smanjuje (4,3 do 8,6 puta).

A-1 mikroglobulin karakteriziran posteljicom.
– Za placentno specifični α-1 mikroglobulin, decidum membrana se eliminira kao specifičan marker majčine posteljice. Kako se povećava gestacijska dob, koncentracija α-1-mikroglobulina od 21. do 25. tjedna gestacije (81,35 ± 14,31 ng / ml) postupno se povećava i smanjuje na 31 do 35 tjedana (60,13 ± 9,91 ng / ml). , ml) i tada dostižu najveće vrijednosti u 40. tjednu trudnoće (111,19 ± 6,13 ng / ml). U žena s pobačajem koncentracija proteina u serumu 2,5 puta je veća od normalne. Prisutnost visokih razina mikroglobulina u serumu α-1 povezana je s destruktivnim procesom u majčinom (listopadnom) dijelu placente, što objašnjava porast razine proteina u krvnoj plazmi.

· AFP
– Definicija AFP-a igra manju ulogu u razvoju dijagnoze trudnoće. Visoka razina proteina u serumu ukazuje na smrt ploda (embrija). Najviši nivoi serumskog embrionalnog seruma zabilježeni su 3-4 dana nakon smrti fetusa (embrija). Visok sadržaj AFP-a u krvi majke (1,5-3 puta veći nego tijekom fiziološke trudnoće) nastaje zbog difuzije mrtvih embrija ili plodova u OM i majčinoj krvi.

· HCG
– HCG je specifični hormon trudnoće koji odražava njegov razvoj. Proizvodnja hormona služi kao pokazatelj normalne aktivnosti trofoblasta, mjera njihove funkcionalne aktivnosti. Tijekom fiziološke trudnoće primitivni trofoblast počinje stvarati hCG 1 dan nakon implantacije.

Koncentracija hormona doseže maksimum u 6-10 tjedana normalne trudnoće (116,01 ± 16,12 IU / ml), a zatim se smanji nakon 31-35 tjedana (34,91 ± 7,36 IU / ml).
– Koncentracija hCG u serumu bolesnika s pobačajem je 6-12 tjedana niža nego u fiziološkoj trudnoći, 6,6 puta 13-26 tjedana – 3,3 puta, 28-30 tjedana – 2,7 puta.
– Ogledala podmornice tone (1,8-2,7 puta), ali uglavnom ostaju visoka. U bolesnica s trudnoćom koja nije u razvoju, koncentracija progesterona u krvi održava se na relativno visokoj razini, a sadržaj estradiola značajno pada.

Dijagnostička vrijednost istraživanja povećava se ponavljanjem definicija. U citokemijskoj studiji specifičnost prehrane leukocita kod smrznutih trudnica je povećanje monocita, smanjenje bazofila i eozinofila, povećanje ESR-a.

CHEMOSTASIEKRAFT U DUGOROČNOM RAZVOJU

LABORDIAGNOZA THROMBOGENIC AKTIVNOSTI KRVI (INTOSAIBLE HECHOSTASIS MEHANIZMA)

Mnogi autori vjeruju da pobačajno krvarenje kod žena s intrauterinom fetalnom smrću uslijed zatajenja vaskularnih trombocita i zgrušavanja hemostaze u plazmi krši fibrinolitički sustav.

Intravaskularna stanja hemostaze koja se ne razvija u trudnoći detaljno su proučavana: biokemijske i elektrokoagulografske metode za određivanje vremena zgrušavanja, predračun u plazmi, aktivnost protrombinskog kompleksa, koncentracija fibrinogena, fibrinolitička aktivnost krvnih ugrušaka, povlačenje i lišavanje gubitka koagulacije.

Ekspresijska metoda za dijagnozu DIC-a prema E.P. Ivanov

2 ml venske krvi dodaje se u sidrenu cijev (slika 24-3).

Sl. 24-3. Armature cijev.

Cijev, koja se stalno grije u ruci, okreće se svakih 30 sekundi. Jednom kada krv prestane teći prema zidovima, stezaljka pričvršćuje sidro i bilježi vrijeme zgrušavanja.
Brzina: 5 – 11 min.
Faza hiperkoagulacije DIC: 2-4 min.
hypocoagulation: >10 min
Kada se formira talog, epruveta je 1 sat u vertikalnom položaju.
Ako crveno-žuta bistra tekućina, koja ne prelazi 1 do 1,2 ml, istječe iz taloga u prvih 30 minuta, fibrinoliza i povlačenje su normalni. Ako se serum ne izluči, protok krvi (trombocitopenija) u krvi je snažno kontraktiran.
Ako se ugrušak značajno otopi u prvih 30 minuta (1-2 ml) i tekuća faza se malo razlikuje od boje krvnog ugruška, pojačava se fibrinoliza u krvi.
Kod α-hifibrinogenemije i povećanih svojstava antikoagulansa vrijeme zgrušavanja je znatno duže (više od 15 minuta). Da bi se razjasnio uzrok ovog fenomena, na vrhu skalpela od 1 ml krvi dodaju se suhi tromboplastin i 0,1 ml 10% -tne otopine kalcijevog klorida kako bi se stvorio gusti talog koji ukazuje na aktiviranje antikoagulansa. Ako se krv u epruveti ne liječi duže od 1 do 3 minute, potrebno je izvijestiti o hiperheparinemiji.

Da bi se izbjegla hiperheparinemija, u epruvetu se doda 0,1 ml 1% -tne otopine protamin sulfata. Ako se za 1-2 minute dogodi koagulacija krvi, što ukazuje na prisutnost hipokoagulacija uslijed hiperheparinemije, bolesniku se mora dati intravenski protamin sulfat (1 ml protamin sulfata neutraliziranog 1000 IU heparina).

Eliminacija izravnog uzroka aktiviranja hemostatskog sustava (mrtva oplođena jajašca), prestanak trombinemije, nedostatak komponenti koagulacije i njihovih inhibitora djeluju na patogene baze kako bi se spriječilo antikoagulacijsko krvarenje.

VARIOZNA DIJAGNOZA

Diferencijalna dijagnoza provodi se kod započetih pobačaja, trofoblastnih bolesti, ektopične trudnoće i poremećaja menstruacije, koji predstavljaju zarazne procese unutarnjih spolnih organa.

Sluh drugih sredstava

Potrebno je savjetovati se s drugim specijalistima ako se pacijent nedavno razbolio. S izraženim razlikama u hemostazi – konzultativna hemostaza.

PRIMJER DIJAGNOSTIČKE FORMULACIJE

Nepotrebna trudnoća tijekom 8 tjedana.

OBLIKOVANJE IZBRANE ČAJKE

Liječenje trudnoće koja se ne razvija sastoji se u evakuaciji mrtvog jajeta i propisivanju protuupalnog liječenja.

adaptacija CILJEVI

Cilj liječenja je pažljivo evakuiranje jajašca u borbi protiv endometritisa.

BOLNICA TABLICA

Svi pacijenti s poznatim pobačajem jednako su brzi kao i boravak u bolnici.

NE-TERM TERAPIJA

Ne postoje tretmani za trudničke lijekove u razvoju.

Kirurško liječenje

Kod pobačaja do 14 do 16 tjedana evakuacija jajnika odvija se istodobno s instrumentalnim pražnjenjem maternice, proširenjem cervikalnog kanala i curettageom ili vakuumskim usisavanjem. U oba slučaja potrebna je histeroskopska kontrola. Hysteroscopy ocjenjuje lokalizaciju jajeta i stanje endometrija. Nakon toga jaje se odstranjuje uzimanjem histološkog materijala iz posteljice i ispiranjem maternice antiseptičkom otopinom (Sl. 24-4, vidi flaster). Kao što je već spomenuto, ubrizgali su mu antibiotike.

Sl. 24-4. Neobjašnjiva trudnoća maternice.

ZDRAVLJE TRETMAN

Ako se trudnoća ne razvije u drugom tromjesečju, koristite sljedeće:
Intraamnalna primjena 20% -tne otopine natrijevog klorida ili PG-a s transcervikalnom ili transvaginalnom amniocentezom;
· Korištenje antiprogestagena u kombinaciji s PG-om;
· Izolirana uporaba PG-a.

Jedna od najučinkovitijih metoda pražnjenja maternice tijekom prenatalne smrti fetusa vidi se u intraminalnoj primjeni lijekova protiv botoksa. 50 IU dinoprosta daje se preko transbdominalno. Zamjenski raspored smatra se transabdominalnom amniocentezom kada se uzima oko 10 ml vode tjedno gestacije, a 1 tjedan gestacijske 20% -tne otopine natrijevog klorida unese se u količini od 10 ml + 10% od izračunate količine. Ovaj algoritam koristan je za uobičajeni broj agenata. Za polihidramine preporučljivo je davati manje hipertonične otopine od količine vode dobivene za 10-15%. Za malo vode količina ubrizgavane otopine može premašiti količinu izdvojene tekućine i biti 10 ml gestacije tjedno.

Ova metoda je pogodna za otvaranje membrana. Liječenje se provodi pod ultrazvučnim nadzorom.

Kontraindikacija – Sumnja na rast karlice. Ogrebavanje maternice u 14-16 tjedana ako nema ultrazvuk jajovoda i znakovi sistemskog upalnog odgovora nepraktično.

INFORMACIJE ZA PREUZIMANJE DRUGIH SPECIJALISTA

U razvoju koagulopatskih komplikacija u prisutnosti teških ekstragenitalnih bolesti potreban je stručni savjet.

UZORAK VRIJEME MODELA

Utjecaj 10 – 14 dana, ovisno o težini endometritisa i koagulopatskih bolesti.

BUDUĆA OPREMA

Učinkovitost liječenja procjenjuje se elektroničkim putem. Kada se koristi histeroskopska kontrola tijekom pražnjenja maternice, komplikacije su vrlo rijetke (Slika 24-5).

Sl. 24-5. Sonografska slika 3. dan nakon otvrdnuća zidova maternice tijekom nerazvijene trudnoće s histeroskopskom kontrolom.

Unatoč položaju retrofilaksije maternice, šupljina se ne širi, debljina M-ECHO je 3 mm. Položaj maternice je antipleksan, šupljina se širi, M-ECHO je heterogen do 1,0 cm.

informiranje pacijenata

Zbog nedostatka simptoma i kašnjenja u endometritisu, potrebno je obaviti standardni pregled, čak i ako nema pritužbi:
· Mikroskopski pregled premaza;
· Bakteriološki pregled;
· PCI dijagnostika STI;
· Hormonske studije;
· Utvrđivanje imunoreaktivnosti organizma;
· Određivanje hemostaticograma;
Ultrazvuk zdjeličnih organa.

Reproduktivne pare preporučuju se za medicinsko genetsko savjetovanje.

Tijekom izvođenja postoperativnog rehabilitacijskog liječenja, trudnoća se javlja u oko 85% slučajeva, u 70% slučajeva. Bez rehabilitacijskog liječenja – u dobi od 83. 18%.

Leave a Reply