Redoslijed liječenja

pitati:
Otkrio sam eroziju grlića maternice i HPV 31, HPV 33. Liječnik je propisao izoprinanasin, alokin, polixidonium, koji se također preporučuje za istodobnu primjenu erozije. Započela sam liječenje izoprinozinom, ubrizgavala sam polisidonum, kupila sam alokin i nisam ga ubrizgavala (6 ampula). Prvo ubrizgavajte, a zatim erodirajte ili obrnuto, ili paralelno.

odgovor:
Draga Lily! Preporučuje se uklanjanje vanjskih manifestacija HPV-a (kod displazije) 6-7 dana tijekom liječenja, tj. kod 4. injekcije lijeka.

Humani papiloma virus u žena – simptomi, liječenje, prevencija raka vrata maternice

Humani papiloma virus najčešće se spolno prenosi na žene i može uzrokovati zloćudnu regeneraciju epitela i razvoj raka vrata maternice.

Postoji oko 200 vrsta HPV-a. Znanstvenici su identificirali više od 150 serotipova u nizu aminokiselina DNA, od čega je oko 40 poremećaja genitalija i perineala.

1. Klasifikacija HPV-a

Ovisno o području ozljede, virusi se dijele na mukotropne (promjene sluznice) i dermatotropne (promjene na koži) viruse.

Ovisno o sposobnosti induciranja maligne degeneracije epitela, može se podijeliti u 3 podskupine.

Tablica 1 – Klasifikacija HPV-a

Druga skupina može uzrokovati intraepitelnu neoplaziju grlića maternice, rak grlića maternice kod žena i rak grlića maternice.

Zanimljivo! Oko 70% prekanceroznih i grlića maternice je zbog 16, 18 HPV tipova!

Papiloma virus niskog rizika (posebno 6 i 11) gotovo uvijek uzrokuje genitalne bradavice. Virusi mogu uzrokovati sljedeće bolesti:

  1. 1 plantarne ili vulgarne bradavice.
  2. 2 ravne bradavice.
  3. Verruciformna epidermoidna displazija, HPV tipa 5 i 8, obično je povezana s karcinomom pločastih stanica.
  4. Ponovljeni respiratorni papiloma virus koji povezuje bradavice, nosnu i usnu šupljinu (6 i 11).

Tablica 2 – Zarazne bolesti

2. Incidencija infekcija

Zaraza tim virusima javlja se najčešće u prve 2 godine nakon oslabljujuće seksualne aktivnosti (više od 80% žena), otprilike između 16 i 25 godina. Drugi vrh je nakon 35 – 50 godina. U Africi je učestalost veća u Latinskoj Americi nego u ostalim regijama.

Vrlo je teško procijeniti ukupnu prevalenciju infekcije, koja je povezana s dugim inkubacijskim razdobljem, čestim asimptomatskim tijekom i prijenosom. Procjenjuje se da oko 1% seksualno aktivne populacije napada invazije genitalnih papiloma virusa i 5-35% virusnih vektora.

3. Načini prijenosa virusa

Glavni mehanizam prenošenja papiloma virusa je seksualni (izravan kontakt sa sluznicom zaraženih organa). 1989. otkriven je vertikalni prijenos kada je virus otkriven u amnionskoj tekućini trudnica i novorođenčadi.

Postoje dokazi da je HPV u stanju prijeći placentarnu barijeru (što je ozbiljnija infekcija, veća je vjerojatnost da se fetus zarazi). Infekcija tijekom porođaja potvrđuje rođenje djece s HPV-om nakon carskog reza.

Dokazan perkutani mehanizam prijenosa (kroz neoštećenu kožu). Valja napomenuti da je rak grlića maternice jedna od rijetkih malignih bolesti s utvrđenim etiološkim faktorom.

Zanimljivo! Njemački fiziolog Harald zur Hausen dobio je Nobelovu nagradu za 2008. godinu za otkriće uloge papiloma virusa u raku grlića maternice!

Čimbenici rizika su:

  1. 1 Prvi seks prije 18 godina.
  2. 2 Prisutnost više seksualnih partnera, njihove česte promjene.
  3. 3 pušenje, pijenje alkohola.
  4. Imunodeficijencija (npr. HIV).

4. Kliničke manifestacije

Period inkubacije je u prosjeku između jednog mjeseca i jedne godine u prosjeku 3 do 4 mjeseca. Neke se vrste papiloma virusa obično liječe spontano. Treba napomenuti da od vremena infekcije žene do stvaranja neoplazmi, normalnoj funkciji imunološkog sustava traje oko 15 do 20 godina.

Znakovi HPV kod žena ovise o vrsti, količini (virusno opterećenje), aktivnosti imunološkog sustava i komorbiditetima (genitalne infekcije). Većina zaraženih ljudi su prenositelji ili asimptomatski. U ostalim su slučajevima simptomi teži.

4.1. genitalne bradavice

Javljaju se na usnama, rektumu, vaginalnoj sluznici i unutarnjoj površini bedara 50-95 dana nakon infekcije. Oni su ružičasti koraci na širokom postolju ili stabljici različitih veličina (do nekoliko centimetara). Kondomi imaju neravne konture, mekani su na dodir, pomiču se i bezbolni su.

Ne štete ženama u malim količinama, samo su kozmetička greška. Masivne izbočine, posebno u uretri, uzrokuju jaku nelagodu i bol.

Njeno srednje ime je genitalne bradavice. Formacije mogu biti smještene u formaciji ili grupirane u “trupačke trupe”.

2.4 Plantarne i vulgarne bradavice

Pojavljuju se na prstima, plantarnom i dlanovima u obliku izbočenja, zaobljenih visina.

Češće su autonomni, rjeđe – susjedni. Isparljive bradavice obično nestaju kada se pojave bez liječenja nakon 7-12 mjeseci. Njihova značajna raspodjela naznačena je lokalnim tretmanom (cauterizacija, krioprojekcija).

3.4 Samo bradavice

Mogu se pojaviti kod djevojčica s pubertetom na licu, vratu, rukama i nogama (samo na leđima).

Ne-onkogeni HPV tipovi doprinose njihovom razvoju. Čimbenici rizika vrlo su važni: hormonska prilagodba, nepoštivanje higijenskih propisa i drugi. U nekim se slučajevima liječi spontano.

4.4 Verruciformna epidermodplazija

Bolest se javlja u adolescenciji (debi žene do 25. godine života) i traje cijeli život. Za njih je karakteristično da formiraju velik broj malih ravnih bradavica u kombinaciji s genetski određenom tendencijom.

Mase su smještene na ekstremitetima (rijetko na licu i na trupu) i obično se spajaju jedna s drugom. Rak kože može se razviti na pozadini epidermodalaze, posebno u područjima koja su izložena ultraljubičastom zračenju.

4.5 Intraepitelna neoplazija grlića maternice (CIN)

Intraepitelna neoplazija grlića maternice impresivna je bolest koju karakterizira dugogodišnja prisutnost visoko rizičnog onkogenog HPV-a u genitalnom traktu. Papiloma virus, prethodno asimptomatski u stanicama epitela cerviksa, aktivno je uključen u DNK i ometa njegovu normalnu diferencijaciju, što dovodi do stvaranja i rasta nenormalnih stanica.

Patološki proces započinje osnovnim slojem, dok susjedni slojevi (površina i dubina) ostaju nepromijenjeni. Samo histološkim pregledom mogu se utvrditi promjene.

Tijekom ginekološkog pregleda nedostaju vanjski simptomi.

Žene podložne tinejdžerskim bolestima – od 25 godina. U ovoj se dobi pretpostavlja da virus ili spontano nestaje iz tijela ili razvija svoj patološki učinak.

Ovaj postupak ima 3 faze:

  1. 1 CIN 1 – blaga.
  2. 2 CIN 2 – prosjek.
  3. 3 CIN 3 (od raka) – teška.

Displazija grlića maternice može se otkriti kolposkopski. Tijekom pregleda, materijal za biopsiju prikuplja se i šalje na histološki pregled.

4.6 Karcinom grlića maternice

To je maligni tumor koji potječe od epitela grlića maternice, koji uzrokuje papiloma virus u gotovo 100% slučajeva. Razvija se na pozadini postojećih neoplazmi i češće je kod žena u dobi od 35-40 i 45-55 godina. U Rusiji se svake godine prijavi više od pola milijuna novih slučajeva bolesti.

Poremećaj staničnog genoma vrlo je važan za pokretanje ovog procesa, gdje virus lako upada u DNK domaćina. Ozljede određenih dijelova genoma započinju proces kancerogeneze.

Prijelaz s karcinoma na rak može trajati nekoliko godina i traje od prve do četvrte faze 1-2 godine. U početku je zahvaćen samo grlić maternice, a zatim se tumor širi na susjedna tkiva i organe, kao i metastaze.

Rak grlića maternice očituje se sljedećim simptomima:

  1. 1 gubitak težine, apetit, umor, dugotrajne subfebrile.
  2. Medmenstrualno i kontaktno vaginalno krvarenje
  3. 3 Levkoreja, vodenasti ili gnojni iscjedak.
  4. 4 bolovi u trbuhu, križnici, nogama, oticanje stopala.
  5. Dzurija, poremećaj oštećenja.

5. Dijagnoza infekcije humanim papiloma virusima

Ispitivanje žena zbog neoplazije ili raka vrata maternice uključuje:

  1. Kolposkopija, test na octenu kiselinu.
  2. 2 Pap test.
  3. 3 Određivanje virusnog genoma PCR-om (struganje za proučavanje).

1.5 kolposkopija

Postupak se izvodi pomoću posebnog uređaja za optičku ekspanziju (kolposkop), koji omogućuje detaljan pregled grlića maternice: oblik, boja, stanje površine, neobična formacija, iscjedak iz maternice. Široko rasprostranjena kolposkopija uključuje neke testove.

2.5 test octene kiseline

3% otopina octene kiseline nanosi se na površinu sluznice, a njezina boja se određuje nakon 3-4 minute. Vrat obično blijedi kao vazospazam, blijedo i atipično tkivo ne mijenja boju (negativna reakcija).

3.5 Schillertest s Liugolom

Sastoji se od sloja 3% ligola s glicerinom na površini vrata. Zdravi epitel postaje smeđi, a zahvaćeno područje ostaje blijedo. To vam omogućuje procjenu područja lezije. Ako ustanovite sumnjiva mjesta u vratu, možete ukloniti PAP materijal.

4.5 Pap test

Ovo je posebno razvijena metoda bojenja materijala koji se koristi za probiranje raka vrata maternice i raka grlića maternice. Metoda omogućava identifikaciju atipičnih stanica s velikom preciznošću. Ograda treba biti spremna za brzo uklanjanje dodatnih nečistoća. Zatim se dobiveni materijal umoči u alkohol, a zatim pregleda u balzami i pod mikroskopom.

Pomoću PCR-a možete identificirati određenu vrstu virusnog papiloma kod zaražene osobe. Reakcija je važna samo u kombinaciji s drugim metodama i sama po sebi ne predviđa vjerojatnost raka.

6. Svojstva liječenja

Trebali biste znati da lokalna terapija (resekcija genitalnih bradavica, ravnih bradavica) omogućava uklanjanje kozmetičkog nedostatka, ali ne može izliječiti infekciju i ukloniti virus iz tijela!

Prema kliničkim preporukama, liječenje svih znakova infekcije papiloma virusom kod ljudi mora ispunjavati različite zahtjeve:

  1. Uklanjanje oštećenja kože i sluznice.
  2. 2 prevencija HPV komplikacija (displazija, rak).
  3. Smanjenje vjerojatnosti pogoršanja posljedica je lijekova.
  4. 4 Poboljšanje kvalitete društvene prilagodbe i života.

6.1. Uklonite bradavice

Koža se tretira fizičkim ili kemijskim sredstvima: obrezivanje skalpelom, krioprotekcija, elektrokoagulacija, lasersko uklanjanje ugljičnog dioksida, liječenje podofilinom, fluorouracilom. Mi smo to detaljno opisali u drugom članku (kliknite na vezu).

Koristite Solkoderm, Duofill, koji uzrokuje bradavice lokalne nekroze (uništavanja). Za teška oštećenja kože i sluznice provodi se kombinirano liječenje: lokalno i sistemsko liječenje interferonima, antivirusnim sredstvima.

Istraživanja su pokazala da interferon i imunomodulatorna terapija smanjuju virusnu agresiju, smanjuju učestalost razgradnje i rast novih kondoma (Kungurov NV i sur., 2006, studije temeljene na sjemenkama temeljenim na MGMU).

Liječnici često koriste sljedeće lijekove: Imiquimod, Indinol, Promised i drugi. Ovi se sastavi koriste za lokalnu terapiju, posebno na pozadini postojećih imunodeficijencija (djelotvornost nije utvrđena).

2.6 Liječenje neoplazije i raka vrata maternice

U slučaju blage neoplazije, provodi se konzervativno liječenje radi smanjenja replikacije virusa pod stalnom citološkom kontrolom. U žena starijih od 40 godina s CIN 2 ili 3 indicirano je kirurško liječenje: patološka razaranja, konformacija vrata ili amputacija.

U svakom slučaju, u karcinomu se provodi kirurško liječenje, pri čemu samo opseg operacija ovisi o učestalosti onkološkog procesa.

U ranim fazama (karcinom in situ), cerviks se može vezati izrezom koničnog dijela organa. U kasnijim fazama, u prisutnosti metastaza u okolnom tkivu, uklanja se i maternica s adhezijama i regionalnim limfnim čvorovima. Nakon operacije također je indicirana radioterapija i kemoterapija.

7. Preventivne mjere

Vakcinacija djevojčica i djevojčica u dobi od 9 do 26 godina je jedini učinkovit način prevencije toga, posebno za onkogene vrste HPV-a.

Tablica 3 – HPV cjepiva

Gardasil je razvijen za zaštitu od virusa HPV 6 i 11 i sojeva 16 i 18 (odgovoran za većinu slučajeva raka vrata maternice, vagine i rektuma).

Gardasil 9 je devet valentno cjepivo protiv HPV-a, tipa 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. Važno je napomenuti da lijek štiti od infekcije, sprječava razvoj malignih tumora, ali sprečava postojeće infekcije ne liječi Ne štiti od infekcije drugih vrsta. Stoga bi djevojke trebale biti cijepljene protiv seksualne aktivnosti.

Cijepljenje se odvija u dva koraka u razmacima od 6 do 12 mjeseci. Lijek se ubrizgava sterilnom štrcaljkom u mišiće ramena ili bedara. Blago crvenilo, oticanje i osjetljivost mjesta ubrizgavanja.

Sistemske nuspojave uključuju kolaps (15 minuta nakon preporuke cijepljenja), glavobolju i individualnu osjetljivost na urtikariju.

Drugi lijek je belgijsko cjepivo protiv cervaxa (stvaranje imuniteta na HPV 16, 18). Cervax je namijenjen europskim ženama, među kojima su ove serotipe najčešće. Postoje dokazi o unakrsnom imunitetu s drugim vrstama virusnih papiloma.

Nacionalni institut za rak objavio je da, prema studijama na ženama različitih dobnih skupina, oba cjepiva štite gotovo 100% karcinoma grlića maternice.

Ostale preventivne mjere za sprječavanje HPV-a uključuju: obuku za dobro seksualno ponašanje, intervjuiranje maloljetnika za rani seksualni odnos, učinke spolno prenosivih bolesti i promicanje štete nastale pušenjem.

Leave a Reply