Tumori vanjskog uha

Općeprihvaćene kliničke klasifikacije tumora vanjskog i srednjeg uha ne razvijaju se. Objavljena je samo histološka klasifikacija WHO (# 19) prema kojoj su tumori vanjskog uha klasificirani kako slijedi.

  • 1. Hemangioma
  • 2. Neurofibroma
  • 3. Neurolemom (Swanom)
  • 4. Ostali
  • 1. fibrosarkom
  • 2. rabdomiosarkom
  • 3. Ostali
  • 1. kondom
  • 2. osteoma
  • 3. Ostali
  • 1. Hondrosarkom
  • 2. Osteosarkom
  • 3. Ostali
  • 1. Okluzalna keratoza
  • 2. Polip uho
  • 3. Kelloid
  • 4. Kronični nodularni hondrodermatitis

Maligni tumori vanjskog uha, To jest, uši i vanjski zvučni kanal nisu rijetkost. Papilome i cerumino treba razlikovati od benignih epitelijskih tumora.

Papilom najčešće se nalaze na koži ušiju (sl. 211). U vanjskom zvučnom kanalu često ispunjavaju svoj lumen, slično poput polipa iz srednjeg uha.

Ceraminoma (adenom) vanjski zvučni kanal – vrlo rijedak i dugotrajan tumor koji potječe od lojnih žlijezda. 35 godina promatrali smo samo jednog pacijenta. Do 1979. godine u literaturi je opisano oko 60 pacijenata. Mikroskopska struktura ceruma je raznolika i opisani su primjeri njegove transformacije u adenokarcinom.

Keramika se često viđa kod ljudi starijih od 20 godina. Pacijenti se često žale na preopterećenje ušiju. Za uobičajene karcinome žalite se na gubitak sluha, bolove i umora uha. U početnoj fazi tumor se nalazi na zidu vanjskog slušnog kanala i obojen je ružičasto. Povećava se, ispunjava prolaz i podsjeća na polip izvana. Za to vrijeme radiografijom se utvrđuje dobar mastoidni proces pneumonije. Tumor se postupno širi na srednje uho i njegove zidove i uništava ih. Te promjene su određene radiografijom.

Mješoviti tumori ušnih kanala, kako su opisali mnogi autori, u većini slučajeva nisu primarni. Češće dolaze iz parotide stopala i prodiru u vanjski slušni kanal. Moguće je da u tim slučajevima tumori nisu stvarno pomiješani, dok su drugi zloćudni, na primjer cilindrični.

Benigni slušni karcinom (slika 212) i vanjski slušni kanal ne razlikuju se u ostalim dijelovima kože i vrata, za razliku od kliničkog napretka neuroze. Benigni tumori vanjskog uha mekih tkiva mogu nastati iz različitih tkiva: vlaknastih, masnih, mišićnih, vaskularnih i drugih (fibroidi, hemangiomi itd.).

fibrotički tumor, češće postavljen na ušni kanal, na mjestu ubrizgavanja iglom za nošenje uha, ima dimenzije od 5 mm do 4 cm.

hemangiom Razvijaju se u svim dijelovima ušiju i čine oko 7% svih dobroćudnih tumora. Najčešće promatrani kapilarni i kavernozni oblici hemangioma. Prvi od njih često nestaje u djetinjstvu. Kavernozni hemangiomi obično se nalaze u debljini ušiju. Postoje hemangiomi u obliku pojedinačnih ili višestrukih tumora. Često imaju finu teksturu i plavkastu nijansu. Hemikularni hemangiomi, koji su zahvatili periferni prostor i druge odjele, često se šire bočno od vanjskog ušnog kanala. Glava mu se može potpuno zatvoriti. Krvarenje iz hemangioma često se događa s ozljedom.

hondroblastom vrlo je rijetka. Ako izlazi iz hrskavice vanjskog slušnog kanala, postupno zatvara svoj lumen.

Osteoblastoklastome rijetko viđen. Opisani pacijenti kod kojih su ti tumori sporo rasli i nalazili se u mastoidnom i vanjskom slušnom kanalu. U 8-45 se čini da je bezbolno oticanje gustoće kamena iza ili iznad područja uha. Rendgenski pregled pokazuje promjene kosti u obliku zaobljenih rupica oko kojih se formira gusta stabljika. U destruktivnom obliku osteoblastoklasta radiološki neuspjeh nije moguć zbog reaktivnih procesa u okolnoj kosti i može se uočiti razaranje privremene koštane piramide. Ne zaboravite se razviti kao rani koštani osteoblastokstoma sa jednim čvorom, koji je vrlo sličan žarišnoj Recklinghausenove osteofibrotične displazije, što je sistemska lezija.

osteom često se razvija u kortikalni sloj mastoidnog procesa ili u vanjski slušni kanal. Inače, rana kost je rijetka. Rast osteoma izuzetno je spor i često daje dojam da se ne povećava kada dosegne određenu veličinu. U vanjskom zvučnom kanalu osteom karakterizira neobičan uzorak i više nalikuje zadebljanju kosti. Stoga ih mnogi autori nazivaju egzostozama, drugi negiraju njihov tumorski karakter i smatraju ih reaktivnim promjenama kostiju. Promatrani bočni osteomi vanjskog slušnog kanala – jednostavni, kompaktni na pedicu – i medijalni, u blizini bubne šupljine u medijalnom dijelu vanjskog slušnog kanala. Potonji su uglavnom višestruki, bilateralni, opći i nisu kompaktni – imaju strukturu poput gljiva. U oba slučaja osteomi su prekriveni blago zadebljanim epitelom bjelkaste ili žućkaste boje. Osteomi vanjskog slušnog kanala obično ne uzrokuju funkcionalna oštećenja. U slučajevima kada egzostoza zatvara prolaz, dolazi do gubitka sluha. Neki autori otkrivaju da se pacijenti u tim slučajevima ponekad žale na zujanje u ušima. Na području mastoida ostatak se smatra jedinim čvorom koji se češće otkriva rendgenskim pregledom. U tim se slučajevima ponekad dijagnosticira u području frontalnog sinusa, što se promatra kod 4 bolesnika.

Za diferencijalnu dijagnozu tumora vanjskog uha treba uzeti u obzir ciste i pravi otvor. Ciste u zraku mogu biti serozne i epidermoidne. Prva pojava se javlja više nakon ozljeda. Pravi Colesteats nastaju iz embrionalnih tkiva. Oni su lokalizirani u ranim kostima i nalikuju dermoidnim cistama koje ponekad dosežu veliku veličinu.

Lokalizirani i zloćudni tumori vanjskog uha. Bazaliom se pripisuje neoplazmi koja uzrokuje zloćudne tumore i maligne tumore – melanomima, sarkomima. Najčešće se opažaju bazalomi i rak, rijetko – melanomi, izuzetno rijetko – sarkomi. Spomenuti tumori vanjskog uha, koji zahvaćaju kožu i šire se na hrskavični i koštani dio ušiju, peckaju vlasište, kosti lica i kranija, kao i parotidu stopala. Raste polako ili vrlo brzo.

Karcinom bazalnih stanica i rak Vanjsko uho se obično opisuje zajedno. Međutim, njihova povijest i predviđanja su različiti i to se mora uzeti u obzir.

Prema mnogim autorima, karcinom bazalnih stanica i karcinom često se razvijaju u uhu – 85%, rjeđe – u vanjskom slušnom kanalu – 10%, a rjeđe u srednjem uhu – 5%. Bazaloma se obično javlja na koži uha i na hrskavom dijelu vanjskog slušnog kanala.

Rak se nalazi u svim dijelovima vanjskog uha. Međutim, rak vidimo u srednjem uhu i u kostima vanjskog ušnog kanala. Tumori su češći u dobi od 50 do 70 godina, ali i kod muškaraca i žena. Međutim, neki autori otkrivaju da se karcinom vanjskog uha kod muškaraca javlja 5 do 7 puta češće kod muškaraca.

Rak vanjskog uha često se pojavljuje na mjestu dugotrajnih upalnih procesa, ozljeda i promjena kože povezanih s godinama. Čimbenici prije izlaganja mogu uključivati ​​opekline, smrzavanje te rizike kod kuće i posla.

Patološka anatomija i klinički tijek karcinoma bazalnih stanica i karcinoma vanjskog oka značajno se razlikuju od istih tumora kože drugdje. Rak vanjskog uha može biti egzofitni (ratovi širokog sloja) ili endofitični (ravni čir s infiltriranim marginama). Kancerozni tumor, koji potječe iz jednog ili drugog dijela usne regije, postupno se infiltrira i uništava cijelu ljusku, a zatim se širi u susjedna tkiva i organe. Vanjski sluh može postati ušni mišić, mastoidni proces, parotida, rana, srednje uho, kranijalna kost i uzrokovati paralizu mišića na licu ovisno o gradu.

U ranim fazama karcinoma bazalnih stanica, uši može biti dugotrajno asimptomatska. U tim slučajevima pacijenti obično primjećuju prisutnost kore koja se redovito smanjuje. Oko kore se formira gusta tkanina. Često ga uznemiruje svrbež i postepeno pojačava bol u tumoru i uhu, moguće zbog sekundarne infekcije. Metastaze u regionalnim parotidnim i cervikalnim limfnim čvorovima gotovo ne primjećuju.

Rak mjehura obično se razvija u kontekstu procesa ispred kože. To treba uzeti u obzir u ranim fazama karcinogeneze, koja je brža od karcinoma bazalnih stanica i agresivnija. Karcinom karcinoma i bazalnih stanica češći su u gornjem uhu. S vremenom se tumor širi i uzrokuje ozbiljna estetska oštećenja (Sl. 213). Raste u ušnom kanalu, srednjem uhu i ranoj kosti. Često se promatraju estetske metastaze karcinoma u regionalnim limfnim čvorovima – prema raznim autorima u 10-35%. Prevalencija karcinoma određena je klasifikacijom karcinoma kože.

Vanjski kanal raka u ranim fazama razvoja uglavnom ne prepoznaju, jer pacijenti obično ne predstavljaju probleme, a postupak podsjeća na sličnu bolest, na primjer, mokri ekcem (slika 214) ili kronični upalni proces, koji nastaje uslijed stvaranja Granulirano tkivo očitovalo se blijedo. U vezi s takvim dijagnozama, liječenje je propisano i čini se da je naravno neučinkovito, tumor i dalje raste. Tijekom tog vremena, postoje znakovi raka uha – svrbež u uhu, koji je često praćen postupnim porastom boli. Ušni kanal povećava se brže od karcinoma, ali varira i nakon značajnog krvarenja. Daljnji rast može se pojaviti u smjeru usana sve dok se potpuno ne uništi, ili prema srednjem uhu ili u svim smjerovima istovremeno. Rast srednjeg uha, okolnog tkiva i koštane strukture povezan je s bolom, paralizom mimičnih mišića, gluhoćom i metastazama u regionalnim limfnim čvorovima. Prema nekoliko autora, metastaze u parotidnim i cervikalnim limfnim čvorovima opažene su u 20 do 45%.

Predlaže se nekoliko ljestvica kako bi se utvrdio opseg raka u vanjskom slušnom kanalu. Vjerojatno najuspješnija varijanta je K. I. Pleskova (1964).

  • Faza I – tumor ili čir (mali i ozbiljno ograničeni) ne protežu se izvan vanjskog slušnog kanala; Nema oštećenja hrskavice i nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
  • II stadij – tumor ili čir koji je uzrokovao uništenje hrskavice, ali ne prelazi njegove granice; Metastaze u regionalnim limfnim čvorovima se ne prepoznaju.
  • III stadij – Tumor s ulkusima koji se šire izvan hrskavice, sa ili bez metastaza u regionalnim limfnim čvorovima iz kojih se tumor može kirurški ukloniti:
  • IV stadij – široki, rastući, jasno omeđen rak koji se proteže preko hrskavice u mekim tkivima lica, vrata, stražnjeg dijela glave i privremenih fosila; prisutnost metastaza u dubokoj sluznici, koje su spojene na unutarnju karotidnu arteriju, kralježnicu ili prisutnost udaljenih metastaza.

Ponekad se u vanjskom zvučnom kanalu razvije cilindar, koji se obično otkriva nasumičnim histološkim ili citološkim pregledom punkcije. Raspravlja se o njegovom podrijetlu: To je primarni cilindar u vanjskom zvučnom kanalu, koji se razvija iz tkiva štitnjače stopala ili ih pulsira parotidulum žlijezda stopala – to je sekundarni cilindar. Promatrali smo 3 pacijenta s vanjskim cilindrima slušnog kanala kod kojih je dijagnoza potvrđena histološki. Tumor polako raste, s vremenom se transformira u parotidu stopala ili mastoid (ponekad u kožu ušne regije), metastazira se u pluća. U svim našim opažanjima nije se moglo odlučiti odakle cilindar dolazi.

Dijagnoza karcinoma i bazaloma u uhu nije uvijek laka, posebno u ranim fazama, kada se proces često nalikuje plačućem ekcemu ​​ili se u vanjskom slušnom kanalu pojavljuje blijedo zrno. Rak i bazalna površina vanjskog uha moraju se razlikovati od lupusa i tuberkuloze. U svim slučajevima se provodi citološki pregled otisaka prstiju ili punktata tumora i biopsija.

melanoma Vanjsko uho se rijetko opaža. M. Lederman (1965.) izvijestio je da su od 360 bolesnika sa zloćudnim tumorima vanjskog i srednjeg uha samo troje opaženi s mjehurom stanice grlića. U skupini VONTS AM uočeno je 36 bolesnika s melanomom vanjskog uha s pretežno akutnom lokalizacijom. Melanomi su uobičajeni kod pigmentnih papiloma (slika 215). Međutim, pacijenti često ne uspoređuju tumor s prethodnim kožnim lezijama. Melanom raste relativno brzo i ima izrazitu crnu boju. Neki bolesnici imaju nepigmentirani melanom (vidi slike 222, 223). Kad tumor raste, on se kolabira, tvoreći površinu čira koji lako cvjeta. Melanom se postupno rastopi na hrskavici vanjskog uha, što rezultira perikarditisom.

Metastaze u melanomu vanjskog uha pojavljuju se često i rano. To se događa na različite načine: intrakutani, parotidni i cervikalni limfni čvorovi (vidi slike 222a, 223a), u unutarnjim organima – plućima, mozgu i drugim tkivima.

Maligne novotvorine vanjskog uha (sarkom) mekih tkiva izuzetno su rijetke. Mogu se razviti iz vlaknastih, masnih, vaskularnih, mišićnih i drugih izvora tkiva. Stoga se pojavljuju u klinici pod dijagnozama poput fibrosarkoma, liposarkoma, angiosarkoma, miosarkoma itd. Ti se tumori pojavljuju u obliku malih nodula. Njihov rast je često brz, vrlo brzo se infiltriraju u okolno tkivo, uključujući hrskavicu i kosti. Tada se tumor otvori, pojavljuju se plodovi krvarenja i mirisa, posebno kada sarkom probije u vanjski slušni kanal i uđe u rane kosti i srednje uho. Regionalne metastaze rijetko se vide, s brojnim hematogenim metastazama (u plućima, jetri i drugim organima). Konačna dijagnoza obično se temelji na histološkom pregledu.

liječenje. Kod benignih tumora vanjskog uha, posebno kirurških. Mogu se koristiti različite metode: lokalno uklanjanje skalpelom, električno cijepanje i koagulacija, učinak niskih temperatura. Gotovo polovica slučajeva ponavlja se nakon uklanjanja ceruma iz vanjskog slušnog kanala. Primjećuju se u slučajevima kada ceriumomi uništavaju hrskavicu ili kost ušnog kanala. Operacija se stoga mora temeljiti na osnovi moguće erozije hrskavice i kostiju. Ponekad je, kad je tumor ograničen, potrebno oživjeti uši. Ovisno o položaju i veličini lezije, opisane su različite tehnike za ovu operaciju. Na primjer, MN Sinclair i sur. (1967.) nude zasebnu varijantu resekcije usana (Sl. 216). U posljednjem desetljeću gotovo smo prestali resecirati mišić uha u benignim tumorima i prioritetno smo postavili kriogene učinke. Principi liječenja kožnih hemangioma prikazani su u 3. poglavlju i u potpunosti su povezani s vanjskim hemangiomima. Osteomi i osteoblastoklasti uklanjaju se samo ako uzrokuju disfunkciju ili iznimno kozmetičko oštećenje.

Hirurške i radiološke metode su učinkovite u karcinomu slušnih i bazalnih stanica. Ako tumori ostanu u blizini nakon terapije zračenjem, elektrostimulacija tumora događa se nakon što se polumor epiderme smiri. Kriogena terapija je također učinkovita (slika 217).

Rak grlića maternice II Razine karcinoma i bazalne stanice iste veličine podvrgavaju se kirurškom i kombiniranom liječenju. Prvo se provodi predoperativna radioterapija. Nakon 2 tjedna provodi se elektrokirurška resekcija zahvaćenog mišića uha s hrskavicom od 1,5 cm od ruba tumora. Kirurgija se može izvesti kod starijih bolesnika s dobrim rezultatima (slika 218). U slučaju sluha raka III. Bazaloma se obično izvodi u kombiniranoj terapiji: dva tjedna nakon završetka predoperativne radioterapije provodi se opsežna radikalna operacija ovisno o učestalosti infiltracije raka zračenjem. Često se vanjski audio kanal mora isključiti. Nastali defekt ponekad inhibira lokalno tkivo ili labavo cijepanje kože (slika 219).

Nakon zarastanja rana isporučuje se protetička kapa za uho (Sl. 220). Ako se sumnja na metastaze ili metastaze u sluznici maternice, provodi se ekscizija fasciono-fascijskog tkiva cerviksa. Kod unutarnjih gastrointestinalnih metastaza na jugularnoj veni ili u prisutnosti više metastaza u sluznici maternice, provodi se operacija Krylov.

Rezultat liječenja vanjskih karcinoma izuzetno je loš. Analiza literature, koju su proveli AP Shanin 1962. i Kalin VO 1979, kao i druga izvješća i osobna zapažanja, pokazuju da su gotovo sve moderne metode radioterapije, kirurgije, kombinirane terapije i sistemske i regionalne kemoterapije neučinkovite – samo je nekoliko pacijenata. Tek u 1. stadiju raka, tj. Bez oštećenja hrskavice kombiniranom metodom (velika ekscizija tumora i postoperativno zračenje) mogu se postići dobri rezultati. U ostalim slučajevima (Razina II i III) operacija mora biti radikalna, tj. Vanjski zvučni kanal tumora mora biti izrezan u zdravo tkivo. Trenutno se za takvu operaciju može uzeti u obzir samo metoda Conley i njegove promjene. Prvo smo rezali oko ušnog kanala (slika 221) i mobilizirali čvrsto, čvrsto tkivo za ušni kanal. Područja ranih kostiju odvojena su odozgo, mastoid je odozdo, zigomatični luk i parotip su sprijeda. Zatim se napravi rez na koži (vidi sliku 226), povuče se i stavi u facijalni živac mastoidnim procesom. Podigni se i otkrij njegov kanal. Nakon ovog kanala nekoliko kanala se šalje na stranu Tifanuma. Isti otvori postavljeni su u prednjem zidu vanjskog ušnog kanala i u smjeru srednjeg uha. Ove rupe spajaju dlijeto. Kao rezultat toga, dijelovi hrskavice i kosti kreću se u smjeru vanjskog slušnog kanala. Zatim se u jedinici uklanjaju svi zidovi vanjskog ušnog kanala gdje se tumor nalazi zajedno s uhom. Otvorite srednje uho i konačno odredite tumor. Nakon 2-4 tjedna nakon operacije propisana je postoperativna radioterapija. Nakon uvođenja takve kombinirane terapije, stopa petogodišnjeg preživljavanja iznosila je 20-28%.

Liječenje melanoma vanjskog uha uglavnom se provodi kirurškim metodama. Postojeće tehnike zračenja i pokušaji kemoterapijskog učinka na melanom vanjskog uha pokazali su se neučinkovitima posljednjih desetljeća. Operativno uklanjanje tumora ili krioterapija ovise o lokaciji i veličini melanoma. U svakom slučaju, međutim, postupak mora biti opsežan i radikalan, tako da se najčešće koriste različite količine resekcije slušnog kanala i vanjske resekcije ušnog kanala ili potpuna ekscizija. Sumnja ili sumnja na regionalne metastaze značajno povećavaju volumen operacije. U tim slučajevima primarni melanom treba rezati u jedinici sa cervikalnim vlaknima odgovarajuće strane (Sl. 222, 223). Profilaktičko uklanjanje regionalnih limfnih čvorova ne smije se provoditi kako je nedavno utvrđeno.

Leave a Reply